Статистические данные по невынашиванию беременности

Невынашивание беременности – это прерывание процесса в любой период на протяжении 259 суток с даты последних месячных, что соответствует сроку 37 недель с дня зачатия. Привычным невынашиванием называют состояние, когда у женщины случилось 3 и больше выкидышей.

Сейчас принято выделять 2 формы патологии - первичную и вторичную. В первом случае невынашивание беременности случается после всех эпизодов зачатия. Во втором у женщин кроме выкидышей в анамнезе есть искусственные прерывания, случаи внематочных беременностей, естественные роды. Привычное невынашивание беременности диагностируется у 15-20% пациенток, пытавшихся вынашивать ребенка. Из них 15% - это выкидыши в первые недели, а около 5% - преждевременное рождение ребенка. Приблизительно 75-80% естественных абортов случается в первом или начале второго триместра. На протяжении последних десятилетий наблюдения эта цифра не снижается.

По данным ряда ученых невынашивание беременности в первые 12 недель связано, прежде всего, с аномалиями развития эмбриона. Они возникают в результате первичного повреждения яйцеклеток и сперматозоидов, а также из-за мутаций в самой зиготе. Если происходит слияние женской и мужской половых клеток с теми или иными дефектами, у эмбриона развиваются тяжелые хромосомные патологии.

Невынашивание беременности, связанное с патологией эмбриона, является частью естественного отбора. Оно возникает случайно и не ведет в дальнейшем к изменениям фертильности у пациентки.

Но даже в такой ситуации шанс на повторное невынашивание беременности после первичного ее эпизода увеличивается до 12-17%, после вторичного — до 24%. Когда у пациентки выкидыш случается трижды, то во время четвертой беременности шанс потерять ребенка составляет уже 30%, а после 4-х случаев – до 50%. При отсутствии адекватного лечения после первичного эпизода невынашивания беременности вторая в 50% случаев заканчивается естественным абортом.

Классификация

Самой совершенной считается классификация с учетом причин и патогенеза патологии. Ведь на тактику лечения невынашивания беременности существенно влияет то, почему развивалось такое состояние. К сожалению, на сегодняшний день этиологической классификации нет, так как патология изучается и постоянно добавляется новая информация. Сейчас врачи классифицируют невынашивание беременности с учетом сроков, на которых оно возникло:

• Естественный аборт (выкидыш) до 28 недель.
• Преждевременные роды, возникающие с 28 до 37 недели гестации.

Естественные аборты (выкидыши) делят на следующие группы:

• Ранние, возникающие в первом триместре (до двенадцатой недели), они составляют 85% всех случаев. В самом начале беременности симптомы прерывания появляются только после гибели зародыша.
• Поздние, возникают с 13-й до 21-й недели.
• Прерывание беременности на сроке 22-27 недель. В этот период ребенок способен выжить при оказании соответствующей помощи. Если продолжительность жизни новорожденного больше 7 суток, состояние классифицируют как преждевременные роды.

Почему возникает патология

Невынашивание беременности случается из-за таких причин:

• Генетических аномалий
• Гормональных нарушений
• Иммунологической несовместимости
• Тромбозов
• Инфекций
• Анатомических патологий у матери

Привычное невынашивание беременности сейчас связывают с комбинацией различных факторов, которые действуют в совокупности и с трудом поддаются коррекции.

Невынашивание беременности обусловлено рисками, которые имеют свои особенности в каждом триместре. Также и причины патологии зависят от гестационного периода.

Прерывание беременности на 5-6 неделе

Причинами невынашивания беременности на этом сроке считаются:

• Генетика, которая связана с особенностями кариотипа материнских и отцовских половых клеток. Существуют такие мутации: транслокация (изменение локализации отдельных участков, попадание одного локуса хромосомы на другую, гомологическую или негомологическую хромосому); инверсия (переворот участка на 180о); делеция (исчезновение части хромосомы); дупликация (удвоение участка хромосомы); мозаицизм (хромосомные наборы разных клеток отличаются между собой) и т.д. Риск возникновения генетических хромосомных патологий у плода увеличивается, если будущая мать старше 35 лет.
• Высокий показатель совместимости матери и зародыша по системе HLA.
• Высокое число в эндометрии NK-клеток (крупных гранулярных лимфоцитов или натуральных киллеров). Они являются естественной защитой против вирусных и онкологических патологий, выявляют и уничтожают зараженные и мутировавшие клетки. Но их высокий уровень в крови и внутренней оболочке матки мешает эмбриону нормально имплантироваться и развиваться.  
• Повышенное количество цитокинов воспаления в кровяном русле, которые искажают иммунную реакцию материнского организма на развивающийся плод.

Невынашивание на 7-10 неделе

Основная причина хронического или привычного невынашивания беременности на таких сроках – гормональные изменения в женском организме, неправильное взаимодействие между иммунной и эндокринной системой. Приблизительно 30-78% всех невынашиваний беременности связано с гормональными сбоями. Любое расстройство такого типа реализуется с участием желтого тела. Развивается недостаточность этого временного органа внутренней секреции, в кровяном русле снижается уровень прогестерона.

Основные проявления эндокринных нарушений:

• Недостаточность лютеиновой фазы, которая длится от момента завершения овуляции до первого дня месячных. Приблизительно 20-60 % всех невынашиваний беременности связано именно с этим нарушением.
• Гиперандрогения (повышенное количество мужских половых гормонов в организме женщины. Основные причины – поликистоз яичников (нарушение процесса созревания фолликулов), патология надпочечников или системы гипоталамус-гипофиз.
• Повышение пролактина в крови, болезни щитовидки, проявляющиеся гипотериозом (уменьшение продукции гормонов) или гипертиреозом (повышение продукции гормонов).  
• Падение уровня эстрогенов в период созревания доминантного фолликула, из которого в последующем должна выйти яйцеклетка.
• Недоразвитая или перезревшая яйцеклетка.
• Проблемы с формированием желтого тела (его слабое развитие).
• Нарушение перехода эндометрия в секреторную фазу.

Практически все эти нарушения ведут к тому, что внутренний слой матки остается не готовым к принятию эмбриона. Он гипертрофирован, его выделительная функция снижена. В последнее время появились сведения, что невынашивание беременности имеет отношение к аутоиммунным процессам – образованию антител к собственному прогестерону.

Прерывание беременности после 10-й недели

Этиологическими факторами, вызывающими невынашивание беременности поле 10-ти недель являются иммунологические нарушения. В это время начинает формироваться плацента, которая представляет собой временный орган, обеспечивающий питание плода через кровеносную систему матери. Плацента может обеспечить плод всем необходимым только в том случае, когда ее кровеносные сосуды правильно комбинируются с сосудами эмбриона.

В плаценте синтезируются биологически активные и гормоноподобные вещества, фактор роста и другие белковые компоненты. Они обеспечивают нормальное развитие в организме матери плода, который по многим параметрам является чужеродным для женщины телом. Например, факторы роста влияют на лимфоциты, изменяют их качество и количество. Это позволяет эндометрию нормально реагировать на имплантацию и развитие зародыша, не провоцировать его отторжение.

Иммунные нарушения проявляются аутоиммунными и аллоиммунными реакциями. При аутоимунных нарушениях антитела атакуют собственные ткани матери, отторжение плода является в таком случае вторичным. При аллоиммунной реакции иммунная система распознает отцовские антигены как чужеродные и начинает по отношению к ним агрессивное воздействие.

Аутоиммунную этиологию имеют гематогенные тромбофилии, которые проявляются приобретенными нарушениями в системе свертывания крови. Иногда эти патологии связаны с генетическими причинами. Одной из распространенных форм тромбофилии считается антифосфолипидный синдром (АФС). Клинически он проявляется частыми рецидивами тромбоза сосудов, инфарктами и отслойкой плаценты, фетоплацентарной недостаточностью, гестозом.

Прерывание беременности на 15-16 неделе

Невынашивание беременности с ее прерыванием на 15-16 неделе чаще всего связано с истмико-цервикальной недостаточностью и различными инфекциями. Обострение инфекционных болезней или первичное заражение с клиническими проявлениями связано с естественной иммуносупрессией, которая ярко проявляется на этом сроке беременности.

Снижение активности иммунной системы позволяет расти плоду в матке, но в то же время провоцирует активизацию грибковой и бактериальной флоры, воспалительные процессы в мочеполовой системе и гениталиях (цистит, пиелонефрит беременных, вульвовагинит и т.д.).

Если инфекция комбинируется с истмико-цервикальной недостаточностью, возбудители легко проникают в матку и провоцируют эндометрит. Они изменяют биохимические процессы в эндометрии, активизируют фосфолипазу, повышают количество арахидоновой кислоты. В свою очередь арахидоновая кислота превращается в простагландин, который повышает тонус матки, вызывает активное сокращение гладких мышц миометрия. Как следствие, начинают изливаться околоплодные воды, плод гибнет и отторгается.  

Риск невынашивания беременности повышается при микоплазмозе, эта условно-патогенная инфекция становится причиной 66% выкидышей на сроке 15-16 недель. При цитомегаловирусной инфекции шанс потерять ребенка имеют 32% женщин, при хламидиозе, сопровождающемся цервицитом, 18% пациенток. Бактериальные кольпиты провоцируют выкидыши в 10-15% случав.

Прерывание беременности в 22-27 недель

Невынашивание беременности в середине второго триместра происходит по следующим причинам:

• Истмико-цервикальная недостаточность
• Провисание или ослабление плодного пузыря
• Отхождение околоплодных вод
• Инфекционные процессы
• Аномалии развития у плода
• Вынашивание двух и больше детей, которое осложнилось инфекцией.

Потеря ребенка в 28-37 недель

В этот период происходят преждевременные роды, в 32% случаев они возникают между 28 и 33 неделями, все остальные - в период от 34 до 37 недели. Если роды начинаются преждевременно в третьем и в конце второго триместров, у детей высокие шансы выжить, иногда даже без дополнительных реанимационных мероприятий. Чаще всего такие ситуации связаны со следующими причинами:

• Увеличение в крови уровня цитокинов воспаления, которые появляются в ответ на хроническую местную или системную инфекцию.  Это становится причиной 40% преждевременных родов.
• Приблизительно в 30% случаев роды начинаются после преждевременного отхождения околоплодных вод, которое также связано с инфекционным процессом.
• Дистресс-синдром в хронической форме, который вызван недостатком кислорода при фето-плацентарной недостаточности, тромбофилическом синдроме, болезнях сердца, легких и других органов у матери.
• Стрессовые состояния и экстрагенитальные заболевания, которые приводят к активизации кортикотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе матери или плода (иногда и у матери, и у плода), повышения его концентрации в крови, что провоцирует недостаточность плаценты.
• Аутоиммунная тромбофилия, приводящая к повышению количества тромбина и простагландинов, развитию тромбозов различных сосудов, инфаркту и отслойки плаценты.
• В 20% случаев причиной преждевременных родов становится многоводие и развитие в матке двух и больше плодов.  Это приводит к перерастяжению стенок матки и повышению тонуса маточной мускулатуры.
• Пороки развития у женщины, которые связаны с патологией рецепторного аппарата стенок матки.
• Спайки и опухоли внутри матки, инфантилизм или детская матка, аномалии этого органа (удвоенная, седловидная, однорогая, двурогая матка, наличие внутриматочной перегородки).
• Комбинация двух или большего количества перечисленных выше факторов.

Из приведенной информации можно сделать вывод, что какой-то одной причины невынашивания беременности нет. Патология возникает из-за сочетания разных факторов.

Диагностика невынашивания беременности и основные обследования

Поскольку единой причины невынашивания беременности нет, диагностика патологии является довольно сложно. Ведь без выяснения этиологии невозможно сохранить ребенка, предотвратить выкидыши или преждевременные роды в будущем. Успех зависит от опыта и квалификации врача акушера-гинеколога, доступности современных методов генетической, гематологической, эндокринологической, иммунологической и микробиологической диагностики.

Анамнез жизни и болезни

Любая диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза жизни пациентки, выявления случаев невынашивания беременности в прошлом, наличия хронических заболеваний, которые могут стать причиной состояния.

Во время процедуры сбора анамнеза выясняют следующее:

• Наследственность будущего отца и матери, наличие генетических патологий у партнеров и их родственников, случаи рождения мертвых детей у близких. Обращают особое внимание на эпизоды тромбозов, тромбоэмболий, инфарктов, инсультов в семье, других патологий, связанных с повышенным свертыванием крови. Обязательно выясняют, какая беременность по счету у женщины, чем заканчивались предыдущие (естественные роды, выкидыши, искусственные аборты, преждевременные роды), нет ли наследственных патологий у старших детей при их наличии.
• Условия жизни и перенесенные в прошлом болезни. Обращают внимание, насколько часто и как давно женщина и мужчина болели инфекционной патологией, нет ли у будущей мамы хронических инфекций (ревматизм, гайморит, тонзиллит, отит, пиелонефрит). Наблюдались ли у пациентки тромбофлебиты или тромбоэмболии.
• Особенности менструального цикла у пациентки. Нарушения течения месячных или их цикличности говорят о гормональных сбоях. При поликистозе цикл нерегулярный, длится больше 30-ти дней. Такая же картина наблюдается при врожденной гипертрофии коры надпочечников (при этом поздно наступает менархе, в 15-16 лет). Короткие месячные, с незначительной потерей крови, свидетельствуют о недоразвитии матки, аномалиях строения органа, синехиях.
• Хронические воспалительные патологии, частота обострений, болезни репродуктивной системы и методы их лечения (консервативное, оперативное, с применением криотерапии, лазера и т.д.).
• Особенности функционального состояния репродуктивной системы. Врач выясняет время начала половой жизни мужчины и женщины, время от первого контакта до наступления беременности, число беременностей, как они протекали и чем заканчивались. Если беременности прерывались, важно выяснить на каком сроке и по какой причине. Также определяют период между двумя беременностями и причины временного бесплодия (контрацепция, отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств, отсутствие секса и т.д.). Если в анамнезе были выкидыши, выясняют, какое лечение после них проводилось. Необходимо узнать, как проходили роды, не были ли они преждевременными, как пара предохраняется. 

После сбора анамнеза врач может разработать дальнейший план обследования, посоветовать профилактические мероприятия, определить способ ведения беременности.

Обследование пациентки

Включает в себя общий осмотр, обследование пациентки в гинекологическом кресле с помощью специального инструментария, назначение лабораторных и других дополнительных анализов.

Общий осмотр

При общем осмотре врач поочередно обследует все органы и системы. Изучение телосложения пациентки позволяет заподозрить эндокринную патологию. Она проявляется повышением или снижением массы тела, особым типом отложения жира, гирсутизмом (чрезмерным ростом волос). Также учитывают выраженность вторичных половых признаков (размер груди, рост волос на лобке, в подмышках), наличие и расположение стрий (возникают при повышенной концентрации мужских половых гормонов). В конце обследуют сердечно-сосудистую, дыхательную систему, органы пищеварения, определяют положение нижнего края печени.

Особое внимание обращают на такие симптомы, как переменчивое настроение, лабильность психики, быстрая утомляемость, чрезмерное возбуждение, постоянное чувство жара или наоборот, холода, бледные или гиперемированные кожные покровы, потливость, сниженная или повышенная температура на протяжении длительного времени, замедленный или учащенный пульс. Такие состояния могут быть признаками гипертиреоза, гипотиреоза, депрессии, невроза.

Обследование в кресле гинеколога

Сперва проводят общий осмотр половых органов, отмечают тип оволосения (женский или мужской). Затем переходят к осмотру в зеркалах. При этом изучают состояние наружного отверстия цервикального канала, исключают наличие рубцов на шейке матки. После травм шейки часто наблюдается истмико-цервикальная недостаточность, приводящая к невынашиванию беременности. При осмотре также диагностируют воспаление, наличие остроконечных кондилом, пороки развития, изменение размеров матки, опухоли, патологии яичников.  

Дополнительные исследования при невынашивании беременности

Диагностика состоит из двух этапов. Сначала оценивают общее состояние репродуктивной системы. Это дает возможность выявить наиболее частые причины нарушений развития эмбриона. На втором этапе уточняют механизм развития привычных выкидышей у женщины.

Основные диагностические методики:

• УЗИ
• Гистеросальпингография либо гистероскопия
• Диагностическая лапароскопия (по показаниям)
• МРТ либо соногистеросальпингография
• Контроль базальной температуры и ее фиксация на графике
• Лабораторные исследования (изучение гормонального фона, иммунологические тесты, микробиологические и серологические анализы для выявления инфекции, изучение особенностей гемостаза, генетические тесты).

Анализы на гормоны

С помощью исследования крови на гормоны выявляют причину недостаточности лютеиновой фазы, нарушения в эндокринной системе, определяют необходимость и схему дальнейшей гормональной коррекции. Анализы на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны сдаются в соответствии с периодами менструального цикла. Для полноты картины их дополняют исследованиями на эстрогены, тестостерон, гормоны щитовидки (тироксин и тиреотропный). Если у пациентки выражены симптомы гиперандрогении, необходимо определить количество кортизола в крови, дегидроэпиандростерона сульфата, мужского гормона тестостерона, пролактина и 17-оксипрогестерона.

Иммунологические тесты

Для оценки работы иммунной системы делают тесты на иммуноглобулины, антитела к собственным фосфолипидам, ряду гликопротеинов, протромбину, гормону роста, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), прогестерону, гормонам щитовидки. Параллельно с перечисленными делают анализ на интерфероны, провоспалительные цитокины.  

Микробиологические исследования

Для выявления инфекций исследуют мочу, мазок из влагалища и цервикального канала, иногда из полости матки. Проводят микроскопию и посев материала, ПЦР. Также определяют в крови антитела к тем или иным возбудителям.

Исследование гемостаза

Исследование гемостаза включает в себя ряд анализов, помогающих оценить систему свертывания крови. Методик существует очень много, но для получения практического результат применяются лишь несколько:

• Тромбоэластография плазмы либо цельной крови. Этот анализ позволяет получить графическое изображение динамики свертывания крови. Оцениваются механические свойства фибрина, формирование тромбов, их фибринолиз (растворение).
• Коагулограмма, позволяющая определить протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ), активное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), активированное время рекальцификации (АВР).
• Анализ на агрегацию тромбоцитов.
• Анализ на маркеры ДВС-синдрома — РКМФ (растворимые мономеры фибрина), ПДФ (продукты распада (деградации) фибрина) и D-димеры.
• Исследование полиморфизма генов тромбофилии. Определяется уровень антитромбина-III, белков “S” и “C”, мутация гена, кодирующего синтез метилентетрафолатредуктазы и протромбина, лейденовская мутация фактора V, полиморфизм гена ингибитора фактора активации плазминогена.

Генетические тесты

Генетические тесты делают обоим партнерам. Их назначают, если у женщины диагностировали привычное или единичное невынашивание беременности на раннем сроке, мертворождение без видимых причин, 2-3 безрезультатных опыта применения альтернативных репродуктивных технологий, парам в возрасте больше 35 лет. Медико-генетическая консультация и обследование состоит из двух этапов:

• Составление детальной родословной и ее анализ с медицинской точки зрения. Это позволяет сделать выводы, было ли невынашивание беременности случайным, или такие случаи фиксировались у ближайших родственников.
• Цитогенетическое исследование партнеров с определением кариотипа (изучением полного хромосомного набора пациентов). Оно позволяет выявить такие хромосомные нарушения, как мозаицизм, инверсию, транслокацию, трисомию и т.д.

Также оценивают антигенные особенности лейкоцитов в системе HLA (гистосовместимости), которая отвечает за распознавание собственных протеинов человека от чужеродных.  

Ведение беременности

При невынашивании беременности в качестве базового используется обычный протокол. Дополнительные мероприятия при этой патологии – назначение обследований, которые помогут выявить причины неудачных беременностей в прошлом и угрозу потери ребенка в настоящем времени.

При первичном посещении гинеколога тщательно собирается анамнез у беременной, проводится общий и гинекологический осмотр, дается направление на УЗИ и лабораторные анализы, как это предусмотрено в базовом протоколе.

Очень важно вовремя выявить нарушения гемостаза, чтобы исключить тромбофилию. Если это нарушение выявлено, следует провести дополнительные исследования для выяснения причин, затем разрабатывается соответствующее лечение.

Также определяют уровень ТБГ (трофобластического глобулина), который сигнализирует о фето-плацентарной недостаточности. Если на сроке 5 – 8 или 17 – 20 недель фиксируется его падение в 2-4 раза, значит риск преждевременного прерывания чрезвычайно высокий.  

Особого наблюдения требуют пациентки с первой группой крови 0 (I) и (или) отрицательным резус фактором Rh (-), если у партнера группа крови вторая А (II), третья В (III) или четвертая АВ (IV) и положительный резус-фактор Rh (+). Необходимо регулярно определять у них групповые антитела либо антитела к резус-фактору.

План обследований в более поздние периоды зависит от уровня риска невынашивания беременности.

15-20 недель:

• Врач осматривает шейку матки и делает УЗИ, чтобы выявить признаки истмико-цервикальной недостаточности. Если они есть, проводится оперативное лечение.
• Если в вагинальном мазке выявляют большое число лейкоцитов, назначают бактериологические анализы, ПЦР, чтобы выявить возможную инфекцию (микоплазму, уреаплазму, гонококки, герпес, неспецифическую флору).
• Изучение уровня альфа-фетопротеина, бета-хорионического гормона, Е3 в крови, которые являются маркерами болезни Дауна и других генетических патологий. Для получения более достоверных результатов, особенно у женщин старшего возраста, рекомендуют проводить амниоцентез, чтобы выявить маркеры в околоплодных водах.

24 недели:

• Делают тест на толерантность к глюкозе.
• Для своевременного выявления преждевременного раскрытия шейки матки делают УЗИ с применением трансвагинального датчика. Пациенткам с риском потери беременности проводят мануальный осмотр шейки.
• Проводят дополнительные бактериологические исследования, микроскопию вагинального мазка, чтобы исключить бактериальную и грибковую инфекцию. Женщинам из группы повышенного риска также назначают ПЦР, исследование на антитела к разным возбудителям, определяют во влагалищных выделениях уровень цитокинов воспаления, фибронектина.
• Назначают допплерографию, чтобы оценить кровообращение в сосудах плаценты, обмен крови между плацентой и плодом.

28-32 недель:

• Изучают двигательную активность плода, определяют силу и количество сокращений матки.
• Пациенткам с высоким риском невынашивания проводят УЗИ трансвагинальным датчиком, чтобы увидеть состояние маточной шейки.
• Если у женщины отрицательный резус (а у мужчины положительный), делают профилактическую резус-сенсибилизацию.
• Осуществляют контроль свертывания крови.
• При выявлении инфекционного процесса в области гениталий проводят лечение.
• Определяют вещества, которые свидетельствуют о возможности возникновения преждевременной родовой деятельности. Выявляют цитокины, фибронектины, IL-6 в слизи канала маточной шейки, эстриол (в слюне), кортикотропин-рилизинг-гормон в крови.
• Пациенток с высокой вероятностью начала родов раньше времени госпитализируют, проводят лечение, включающее предупреждение развития у новорожденного респираторного дистресс-синдрома, фето-плацентарной недостаточности.

34-37 неделя:

• Проводят токографию, чтобы оценить жизнедеятельность плода, сокращения матки.
• Определяют уровень сахара в крови, белок и лейкоциты в моче. При необходимости (увеличении уровня лейкоцитов в моче) делают анализ по Нечипоренко, бактериоскопию и посев мочи.
• У женщин с первой группой, отрицательным резусом определяют уровень групповых и антирезусных антител.
• Исследуют гемостаз.
• Берут влагалищный мазок, если в нем много лейкоцитов, проводят бактериологические исследования и ПЦР.
• На сроке 37 недель все пациентки сдают повторно анализы на HBsAg, антитела к гепатиту В, ВИЧ, сифилису.

Лечение

Лечение невынашивания беременности назначают с учетом этиологии. Если нарушена лютеиновая фаза, хороший результат дают спазмолитические средства (дротаверин), седативные сборы на основе корня валерианы, комплексов витаминов группы В Магне В-6, гормоны (дюфастон, ХГЧ). Когда у пациентки выявляется аллергия на прогестерон, вместе с дюфастоном назначают глюкокортикостероиды, иммуноглобулины. При несовместимости по группе или резусу проводят десенсибилизацию путем введения лимфоцитов мужа. 

При фето-плацентарной недостаточности или для ее предотвращения назначают пирацетам, актовегин, инфезол. Когда происходит раннее отхождение околоплодных вод, диагностируется инфекция, лечение проводят с использованием токолитиков, антибиотиков, противогрибковых средств.

При угрозе невынашивания беременности рекомендуют пациентке полный покой, в случае надобности для лечения назначают сульфат магния (магнезию), сульфат гексопреналина, сальбутамол, фенотерол, тербуталин, НПВП (ибупрофен, индометацин), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), половые гормоны (оксипрогестерон). Чтобы уменьшить тонус матки применяются методы без использования медикаментов – иглоукалывание, электромиорелаксация.

Тяжелые аллергические реакции, в том числе на медикаменты, гестоз беременных, антифосфолипидный синдром, резкое нарастание симптомов хронического синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания, риск возникновения дистресс-синдрома у новорожденного служат показаниями к проведению плазмафореза (1-3 сеанса). Из крови удаляют 600-1000 мл плазмы и заменяют ее белково-солевым раствором. В результате кровь очищается от токсинов, чужеродных антигенов, улучшается кровоток в капиллярах, снижается риск образования тромбов, удаляются остатки медицинских препаратов при их непереносимости.

Лечение невынашивания беременности, как и предупреждение этого состояния, требует личного подхода к пациенткам, разработки схем для каждого конкретного случая

Профилактика невынашивания беременности

Чтобы предупредить невынашивание беременности, нужно придерживаться следующих принципов:

• Вовремя выявлять у пациенток из группы риска симптомы прерывания беременности.
• Обследовать пары еще до зачатия, выявлять и устранять патологии, рационально проводить подготовку к вынашиванию ребенка.
• Контролировать возможные инфекционные патологии. Для этого применяется иммунопрофилактика, своевременная антибактериальная, противовирусная, противогрибковая и противовоспалительная терапия. В течение первого и последующих визитов берут влагалищные мазки, окрашивают их, проводят бактериоскопию и бактериологические исследования, назначают анализы на антитела. При необходимости делают ПЦР, анализ на фибронектин, цитокины, IL-6, туморнекротический фактор (TNF). Эти вещества выявляют как в шеечной слизи, так и в крови.
• Проводить мониторинг шейки с применением ручного обследования и трансвагинального УЗИ с целью вовремя выявить истмико-цервикальную недостаточность. При одноплодной беременности его проводят до 24 недели, при многоплодной – до 26-27 недели.
• Своевременно диагностировать и правильно лечить соматические экстрагенитальные заболевания.
• Выявлять и лечить нарушения системы свертывания крови (тромбофилии), фето-плацентарную недостаточность.
• Если при выявленной патологии невозможно предотвратить невынашивание беременности, врач должен проинформировать пациентку о возможных последствиях, предложить альтернативный способ зачатия и вынашивания ребенка (суррогатное материнство, усыновление и т.д.).

Правильно расшифровать анализы и данные первичного осмотра, разработать план лечения и профилактики, предвидеть дальнейшее течение беременности может только опытный врач. Потому при хроническом невынашивании беременности или после первого эпизода ее прерывания следует обращаться в проверенные клиники и к специалистам с высокой квалификацией.