Как классифицируют эктопию шейки матки

Эктопия шейки матки по своему происхождению бывает приобретенной либо врожденной. Заболевание может протекать с рецидивами или без них. По клинической форме псевдоэрозия бывает осложненной либо неосложненной. Современная гинекология рассматривает неосложненную форму как разновидность нормы, которая не нуждается в специальном лечении. Основные осложнения – кольпит и цервицит, возникающие из-за различных инфекций. 

Если нарушено соотношение элементов стромы и эпителия в шейке матки, то патология получает название эктропион. В соответствии с данными гистологического анализа различают железистую, папиллярную форму и эктопию шейки матки с плоскоклеточной метаплазией. Эктопия железистого типа характеризируется наличием желез, продуцирующих слизь, и разветвленной сетки протоков. Нередко при осмотре выявляют воспаление. При папиллярной псевдоэрозии разрастается строма и образуются многочисленные сосочки, покрытые кубическим эпителием. 

При излечивании эктопии шейки матки формируется трансформационная зона, цилиндрический эпителий обратно заменяется плоским. Суть процесса в том, что резервные клетки проходят дифференциацию, превращаясь сперва в несозревший, а затем в созревший метапластический эпителий. 

С помощью кольпоскопии удается рассмотреть участки с незавершенными и завершенными зонами трансформации. Если складываются неблагоприятные условия, трансформация прекращается и возникает рецидив болезни. Иногда метапластические клетки перекрывают устья желез на шейке. Это приводит к формированию ретенционных или наботовых кист. 

Почему развивается эктопия шейки матки

В подростковом и молодом возрасте эктопия шейки матки развивается из-за относительного увеличения эстрогенов в крови. Состояние считается функциональной особенностью женского организма. У беременных эктопия также считается физиологической, связанной с изменением состава гормонов. Ученые пытаются объяснить возникновение эктопии несколькими теориями. Они выдвигают на первый план эндокринные факторы, воспаление, иммунологические нарушения, травмы и т.д. 

Воспалительная теория связывает эктопию с хроническими рецидивирующими цервицитами и вагинитами, вызванными условно-патогенными бактериями (кишечной палочкой, стрептококком, гарднереллой), возбудителями ИППП (микоплазмой, уреаплазмой, хламидиями, вирусами герпеса, ВПЧ и т.д.) Под воздействием агрессивной среды происходит десквамация эпителиальных клеток на вагинальной части шейки, формируется истинная эрозия. Спустя 7-14 суток дефект начинает заполняться кубическим эпителием из шеечного канала, развивается ложная эрозия или эктопия. 

Инфекция в область шейки попадает после травм органа. Это происходит во время родов, при проведении абортов и других медицинских процедур, неаккуратном пользовании спермицидными средствами, вагинальными колпачками, пессариями. 

Гормональная теория связывает эктопию шейки матки со сбоями в работе яичников. По статистике псевдоэрозия часто диагностируется параллельно с эндометриозом, фибромой матки, гиперплазией яичниковой стромы, нарушениями цикличности менструаций, ранним половым созреванием. Эти состояния сопровождаются повышением уровня эстрогенов. 

Иммунологическая теория на первый план выводит нарушения защитной функции организма. Нередко патологию диагностируют при иммунодефицитах. 

Предрасполагающими факторами для возникновения эктопии шейки матки является раннее вступление в сексуальную жизнь, большое число партнеров, хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечные патологии и т.д.), частые роды, вредные привычки. 

Признаки эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки без осложнений не дает симптомов, ее можно обнаружить лишь во время профилактического гинекологического осмотра. К сожалению, осложнения диагностируют приблизительно в 80% случаев. Чаще всего это воспалительные изменения либо предраковые состояния (дисплазия, лейкоплакия, папилломы и кондиломы). Эндоцервицит или кольпит сопровождается появлением белей, зудом, появлением болей при сексе, крови при контакте с пораженным очагом. Патологии, которые ведут к развитию эктопии шейки матки, могут стать причиной нарушений цикла менструаций и даже приводить к бесплодию. 

Как диагностируют эктопию шейки матки

Врожденную эктопию шейки матки можно обнаружить на одном из первых визитов к врачу гинекологу. Диагноз приобретенной ложной эрозии ставят, когда очаг поражения выявляют на шейке, которая раньше не была измененной. Очаг эктопии смотрится как пятно с ярко-красным оттенком и неправильной формы. Если прикоснуться к нему медицинским инструментом, может возникнуть незначительное кровотечение. 

Когда в зеркалах выявляют эктопию шейки матки, обязательно дополняют обследование кольпоскопией. С помощью кольпоскопа можно увидеть измененный участок, покрытый цилиндрическим эпителием с небольшими зонами трансформации. Дальше проводят пробу Шиллера, в 40% случаев выявляют признаки лейкоплакии, мозаичность клеток, пунктацию, йоднегативные участки. Такая кольпоскопическая картина требует более тщательного и расширенного обследования пациентки. 

Для выявления сопутствующих инфекцией проводят микроскопию и посев материала, ПЦР. В случае обнаружения эктопии шейки матки необходимо провести цитологический анализ соскоба, при котором можно четко дифференцировать клетки плоского и цилиндрического эпителия, выявить признаки воспаления. Когда возникает подозрение на лейкоплакию, дисплазию или злокачественное перерождение, обязательно делают биопсию с последующей гистологией, выскабливание цервикального канала и полости матки. 

Чтобы исключить эндокринную патологию и нарушения работы яичников, делают анализ на гормоны. Если такая проблема выявлена, пациентка должна пойти на консультацию к гинекологу-эндокринологу. Эктопию следует дифференцировать от истинной эрозии и онкологии. 

Лечение эктопии шейки матки

При отсутствии осложнений лечение эктопии шейки матки проводить нет надобности. За пациенткой наблюдают, чтобы не упустить изменений и осложнений, характерных для этой патологии. Лечение осложненной эктопии шейки матки должно коррелировать с клиническими проявлениями и результатами анализов. Применяют противовирусные и противовоспалительные средства, подбирают правильную контрацепцию, корректируют гормональный фон и иммунологические нарушения. 

После успешного лечения инфекции и воспаления проводят деструкцию участка эктопии шейки матки. Используют криокоагуляцию, радиоволновой метод, лазерную хирургию, диатермокоагуляцию, химическую коагуляцию. Ретенционные кисты, если они есть на шейке, вскрывают и удаляют. Лечение лейкоплакии, дисплазии, полипов, эндометриоза шейки матки проводят в соответствии с протоколами. 

Прогноз и профилактические меры при эктопии шейки матки

Для предупреждения эктопии шейки матки следует вовремя проводить коррекцию эндокринных нарушений, иммунодефицита, лечить ИППП и воспалительные заболевания, вести нормальную половую жизнь (без случайных контактов и частой смены партнеров). Все медицинские манипуляции следует проводить максимально щадящими методами. Всем женщинам нужно дважды в год осматриваться для профилактики у врача гинеколога. 

Если у пациентки диагностирована эктопия, за ней наблюдают и регулярно проводят кольпоскопию, чтобы исключить малигнизацию и вовремя предупредить другие осложнения. Последствия эктопии, в подавляющем большинстве случаев, вполне благоприятные.