Конкременты, в состав которых входит оксалат дигидрата кальция (оксалаты) нередко называют уэдделитами. Приблизительно такого же состава камни были найдены на дне моря Уэдделла в Антарктиде, отсюда и название. 

Распространенность в популяции мочекаменной болезни 

Мочекаменная болезнь широко распространена среди населения, многие страны отмечают у себя рост числа пациентов с этой патологией. 

В нашей стране есть регионы с повышенной заболеваемостью: 

• Урал
• Регион Поволжья
• Бассейны рек Дон и Кама
• Закавказье. 

В мировом масштабе мочекаменная болезнь имеет наибольшее распространение в таких странах и регионах: 

• Малая Азия и Ближний Восток
• Северная Австралия
• Северо-Восток Африки
• Южные регионы Северной Америки. 

Среди Европейских стран лидерами являются: 

• Вся Скандинавия
• Британия
• Голландия
• Юго-Восток Франции
• Юг Испании
• Италия
• Южные регионы Германии и Австрии
• Венгрия
• Юго-Восток Европы, Балканы 

Во многих странах, включая Россию, конкременты в почках становятся причиной 32-40% всех заболеваний, диагностируемых в урологической практике. Мочекаменная болезнь находится на втором месте по частоте возникновения после инфекционно-воспалительных патологий. 

Мочекаменная болезнь может быть выявлена у людей любого возраста, очень часто вполне трудоспособного, от 25 до 55 лет. У детей и стариков первичный диагноз этого заболевания чрезвычайно редкий. Патология более характерна для мужчин, выявляется у них в 3 раза чаще, чем у женщин. Хотя в последнем случае чаще выявляют так называемые коралловидные камни (около 70%). В основном конкременты образуются в одной почке, только в 9-17% случаев мочекаменная болезнь бывает двусторонней. 

Камни могут быть как одиночными, так и множественными (возможно обнаружить до 5000 конкрементов в одной почке). Размеры образований отличаются между собой. Попадаются маленькие камушки, диаметром около 1 мм, и огромные конкременты, более 10 см в диаметре с весом около килограмма.  

Почему возникает мочекаменная болезнь 

Причины, из-за которых возникает мочекаменная болезнь (уролитиаз) до конца не выяснены. На образование конкрементов в почках влияет много физических и химических факторов, механизм развития патологии сложный и многообразный. 

Принято считать, что мочекаменная болезнь в большинстве случаев возникает из-за врожденных нарушений обмена веществ.  В почках образуются нерастворимые соли, из которых впоследствии формируются конкременты. Химический состав камней разный, они могут быть уратными, фосфатными, оксалатными и т.д. Но даже при наследственной предрасположенности мочекаменная болезнь не развивается, если нет провоцирующих факторов. 

Образование конкрементов в мочевыделительной системе связано с такими метаболическими нарушениями: 

• Гиперурикемия - высокий уровень мочевой кислоты в кровяном русле
• Гиперурикурия - высокий уровень мочевой кислоты в моче
• Гипероксалурия – увеличение количества солей оксалатов в моче
• Гиперкальциурия - увеличение количества кальциевых солей в моче
• Гиперфосфатурия - увеличение количества солей фосфатов в моче
• Изменение Ph мочи. 

Одни исследователи связывают метаболические нарушения с воздействием факторов внешней среды, другие большее внимание уделяют эндогенным причинам. Во многих случаях наблюдается взаимодействие обоих механизмов. 

Факторы внешней среды, которые провоцируют развитие уролитиаза: 

• Климатические условия
• Геологическое строение грунта в регионе
• Химический состав воды и растений
• Режим питья и приема пищи
• Бытовые условия, включая малоподвижный образ жизни, пассивный отдых
• Профессиональные вредности - горячие цеха, опасное химическое производство, тяжелая физическая работа и т.д. 

Риск образования конкрементов увеличивается при повышенной калорийности пищи, злоупотреблении животными протеинами, поваренной солью, продуктами с высоким содержанием кальция, щавелевой и аскорбиновой кислоты, дефицит витаминов А и группы В. 

Внутренние факторы, влияющие на развитие уролитиаза: 

• Острые и хронические инфекции мочевыводящих путей, частые ангины, фурункулез, гайморит, остеомиелит, воспаления придатков матки и т.д.
• Обменные болезни - подагра, повышенная продукция гормонов щитовидки (гиперпаратиреоз)
• Нарушения продукции некоторых ферментов
• Травмы, болезни с тяжелым течением, при которых пациент долгое время обездвижен
• Патологии ЖКТ, печени и желчных путей
• Наследственность (уролитиаз у родственников) 

Определенное место среди предрасполагающих факторов мочекаменной болезни занимают пол и возраст. Представители сильного пола болеют в 3 раза чаще. Первые эпизоды уролитиаза наблюдаются в молодом и среднем возрасте. 

Риск образования конкрементов в мочевыводящих путях повышается при различных анатомических изменениях выделительной системы - аномалиях развития, образовании дополнительных сосудов, стриктурах и т.д. В результате этих патологий функция органов нарушается. 

Признаки мочекаменной болезни 

Для мочекаменной болезни характерны боли в пояснице постоянного либо периодического характера, тупые или острые. Интенсивность болевых ощущений, локализация и иррадиация зависят от расположения и размеров конкремента, степени и длительности перекрытия камнем мочевыводящих путей, индивидуальных особенностей их строения. 

Большие и коралловидные конкременты в почечных лоханках почти неподвижны, они провоцируют тупую, нередко постоянную боль в пояснице. Болевые ощущения при мочекаменной болезни могут усиливаться при движениях, тряске, езде на транспорте, физическом перенапряжении. 

Небольшие камушки проявляют себя приступами почечной колики, так как передвигаются по мочевыводящей системе с током мочи, попадают из чашечек и лоханок в другие отделы. Наиболее характерная иррадиация болей -  по ходу мочеточника, в подвздошную область. Чем дальше вниз продвигается конкремент, тем больше изменяется иррадиация, боль распространяется на паховую область, отдает в яичко, головку пениса у мужчин, и половые губы у женщин. Возникают императивные позывы к мочеиспусканию, учащаются походы в туалет, также характерны для почечной колики дизурические явления.

 

Почечная колика вызывается конкрементом и носит приступообразный характер. Возникает неожиданно, после езды в транспорте, особенно по плохой дороге с тряской, приема большого количества жидкости, алкоголя. Основной патогенетической причиной возникновения почечной колики является острое нарушение пассажа мочи из почечных чашечек или лоханок, связанное с перекрытием верхних отделов мочевыводящих путей конкрементом.  Симптомы этого состояния следующие: 

• Пациент постоянно меняет положение тела, не может найти себе место, стонет и даже кричит. В такой ситуации поставить диагноз не составляет проблем.
• Продолжительность боли – от нескольких часов до нескольких дней, с периодическим усилением и послаблением. 
• Больного может бить озноб, у него повышается температура, в крови выявляется лейкоцитоз 
• Могут возникнуть тошнота и рвота, вздуться живот
• Наблюдаются дизурические явления 
• При осмотре мускулатура брюшной стенки напряжена, резко положительный симптом Пастернацкого.
• В моче выявляют гематурию, пиурию с повышенным числом лейкоцитов 

В большинстве случаев после приступа почечной колики камень отходит самостоятельно. Очень редко возникает обструкция с анурией (полным отсутствием мочи). Такая ситуация развивается, если камни перекрыли мочевые пути с двух сторон, либо у пациента есть только одна почка.  

В детском возрасте симптомы мочекаменной болезни другие, не похожи на взрослые. 

Камни в чашечках почек 

Почечная колика и обструкция мочевыводящих путей может развиться из-за конкрементов в почечных чашечках. 

Если камушки маленькие, боли возникают приступами, когда частично перекрываются мочевые пути. Они тупые, разной интенсивности, локализуются глубоко в поясничной области. Могут становиться сильнее после приема жидкости. Болевые ощущения может вызвать не только обструкция, но и воспаление чашечки в почке. Причиной воспаления становится инфекция или раздражающее действие мелких кристаллов кальциевых солей. 

Конкременты в почечных чашечках часто множественные, небольшого размера, отходят в основном самостоятельно. При задержке камня в почечной чашечке или лоханке, вопреки оттоку мочи, увеличивается риск обструкции. 

Приступы колики, тупые боли, связанные с конкрементами в чашечках почек, быстро исчезают после проведения дистанционной литотрипсии. 

Конкременты в почечной лоханке 

Камни в почечных лоханках большие, их диаметр превышает один сантиметр.  Они очень часто приводят к обструкции лоханок и мочеточников. Сопровождается процесс сильными болями, сконцентрированными в углу между ребрами и позвоночником, чуть ниже XII грудного ребра. Характер болевых ощущений разнообразный, от тупого до невыносимо острого. Интенсивность постоянная, боль отдает в боковые отделы живота и области под ребрами. Нередко сопровождается тошнотой и рвотой. 

Коралловидные конкременты, которые занимают всю лоханку или большую ее часть, могут не вызывать почти никаких симптомов. Боль в пояснице слабо выраженная или полностью отсутствует. Нередко коралловидные камни находят при УЗИ исследовании, когда ищут причину частых инфекций мочевыводящих путей. Если не проводить терапию, конкременты могут привести к тяжелым осложнениям. 

Конкременты в верхних и средних участках мочеточника

Камни, расположенные в верхней либо средней трети мочеточников, нередко провоцируют острые и очень сильные боли в поясничном участке. 

При смещении конкремента вдоль мочеточника, болезненные ощущения приступообразные, периодически возникает обструкция. 

При неподвижном камне, боли не такие интенсивные, особенно в тех случаях, когда мочеточник перекрыт лишь частично. Когда конкремент долгое время находится в мочевыводящих путях и перекрывает их, включаются механизмы компенсации, уменьшающие давление на почки, из-за чего боль слабеет. 

Конкремент верхней трети мочеточника вызывает иррадиацию болей в боковые отделы живота. При нахождении камня в средней трети боль отдает в подвздошную область, от нижнего реберного края до паховой связки. 

Конкременты в нижней части мочеточника 

Если конкремент находится в нижней трети мочеточника, боль нередко отдает в область мошонки или вульвы. Симптоматика схожа с клиникой перекрута яичка у женщин или острым эпидидимитом у мужчин. 

Камень интрамурального отдела мочеточника, расположенный у самого входа в мочевой пузырь, может проявлять себя симптомами цистита, острого уретрита либо простатита. При такой локализации боль возникает над лобком, мочеиспускание учащается, становится болезненным, появляются императивные позывы, кровь в моче, а у мужчин – болезненность возле наружного отверстия уретры. 

Конкременты в мочевом пузыре 

При наличии камней в мочевом пузыре боль возникает в нижней части живота, над лобком. Отдает она в промежность, гениталии. Появляется при резких или интенсивных движениях, мочеиспускании. 

Еще один симптом конкрементов мочевого пузыря - частое мочеиспускание. Позывы усиливаются при ходьбе, езде, тряске, физическом напряжении. При выделении мочи можно наблюдать симптом «закладывания» - внезапное прерывание струи при ощущении заполненного пузыря. Возобновить мочеиспускание можно лишь переменив позу. Когда камень очень большой, пациент может помочится только в лежачем положении.  

Симптомы мочекаменной болезни 

Признаки мочекаменной болезни или уролитиаза нередко маскируются под другие заболевания органов живота и пространства за брюшиной. Врачи урологи, при обращении к ним пациентов, исключают такие патологии, как острый аппендицит, беременность в матке и за ее пределами, конкременты в желчном пузыре, язву и другие причины острого живота. В некоторых случаях требуется консультация врачей других специальностей. Окончательное подтверждение диагноза уролитиаза может занять время. Процесс диагностики включает: 

1. Осмотр врача уролога, сбор детального анамнеза. Это дает возможность максимально приблизится к пониманию этиологии и патогенеза, наметить пути обменных нарушений для успешного лечения предупреждения рецидивов.  Состоит первоначальное обследование из таких этапов: 

• Выяснение рода деятельности
• Уточнение момента начала и особенностей протекания мочекаменной болезни
• Изучение предыдущих методов терапии
• Сбор семейного анамнеза
• Выяснение пищевых привычек
• Сбор информации о других патологиях (болезнь Крона, оперативные вмешательства на кишечнике, обменные патологии)
• Выяснение переносимости медикаментов
• Уточнение наличия либо отсутствия саркоидоза
• Выяснение наличия и типа инфекции мочевыводящих путей
• Выяснение наличия аномалий выделительной системы и оперативных вмешательств на мочевыводящих путях
• Уточнение наличия травм в прошлом с длительной иммобилизацией. 

2. Обнаружение камней: 

• УЗИ почек, пузыря, мочеточников и уретры
• Обзорная и экскреторная урография либо спиральная КТ.
• Клинические анализы крови, мочи, определение Ph мочи. 
• Биохимия крови и мочи.
• Посев бактериологический мочи с выяснением чувствительности к антибактериальным препаратам. 
• Нагрузочные пробы с кальцием и хлоридом натрия для диагностики гиперкальциурии и почечно-канальциевого ацидоза, определение уровня гормона паращитовидной железы. 
• Анализ структуры конкремента при его обнаружении.
• Исследование функционального состояния почек с помощью биохимических и радиоизотопных анализов.
• Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
• Исследование томографической плотности конкрементов (прогноз эффективности лечения методом литотрипсии, профилактика осложнений после процедуры). 

Терапия мочекаменной болезни 

Как вылечить уролитиаз? 

Этиологическая терапия мочекаменной болезни не разработана, так как не до конца выяснены причины ее возникновения. Самый действенный метод лечения – удаление камней из почек. 

Терапия уролитиаза бывает консервативной и хирургической. 

Принцип терапии мочекаменной болезни состоит из двух основных направлений - разрушение и выведение камней и коррекция обменных нарушений. Дополнительное лечение включает: улучшение кровотока в мелких сосудах и капиллярах почек, создание нормального питьевого режима, санация инфекций в мочевыводящих путях, удаление резидуальных камней, правильную диету, физиотерапию и лечение в условиях санатория. 

После завершения диагностики, определения размера конкрементов, их месторасположения, оценки проходимости мочевыводящих путей и функциональных способностей почек, выбирают подходящий способ решения проблемы. Перед назначением лечения учитывают сопутствующие заболевания и те методы терапии, которые применялись раньше. 

Методы выведения камней из почек и мочевых путей: 

• Консервативное лечение направлено на самостоятельный выход мелких камушков. 
• Симптоматическая терапия снимает основные проявления почечной колики 
• Хирургическое удаление конкремента или целой почки, если она не функциональна, а камень очень большой
• Лекарственное дробление конкрементов
• Местный литолиз
• Удаление конкрементов, которые спустились в уретру 
• Чрескожное удаление конкрементов из почек экстракцией (литолапоксия) либо контактной литотрипсией
• Уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия
• Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) 

Все приведенные выше методы терапии не конкурируют между собой, используются строго по показаниям и нередко дополняют друг друга. Одна из самых новых методик -  дистанционная литотрипсия (ДЛТ), на ряду с созданием эндоскопической техники и аппаратуры высокого качества, осуществили целую революцию в современной урологии. Они дали начало малоинвазивному лечению с минимальными травмами. Сейчас эти методики используются во многих областях медицины. Системы телекоммуникации, позволяющие выводить на экран качественное изображение и передавать его на любое расстояние, вывели технологии на новый уровень. 

Малоинвазивные и малотравматичные способы терапии мочекаменной болезни изменили направление врачебной мысли при планировании лечебных мероприятий. Современные стандарты утверждают, что пациента можно избавить от любого конкремента в мочевыводящих путях, независимо от размеров, формы и стадии процесса. Считается, что даже маленькие камушки, находящиеся в почечных чашках, должны быть выведены, так как могут в любой момент вызвать непроходимость мочевых путей, провоцируют возникновение инфекций выделительной системы. 

Для лечения мочекаменной болезни в современных условиях чаще всего используют дистанционную литотрипсию (ДЛТ), перкутанную нефролитотрипсию (лапаксию) (ПНЛ), уретерореноскопию (УРС). Эти лечебные методики позволяют свести к минимуму количество осложнений, на Западе оно практически равно нулю. 

Питание при мочекаменной болезни 

Диета больных с мочекаменной болезнью должна придерживаться следующих принципов: 

• Суточное потребление жидкости должно превышать 2 литра
• Питание корректируется с учетом метаболических нарушений, химического состава конкрементов. Может включать ограничение животных протеинов, кухонной соли, продуктов, богатых кальцием, пуриновыми основаниями, щавелевой кислотой
• Хорошо влияет на обмен веществ пища, богатая клетчаткой 

Физиотерапевтические процедуры при мочекаменной болезни 

При комплексной консервативной терапии мочекаменной болезни нередко назначают физиотерапию. Используют следующие методики: 

• Синусоидальные модулированные токи
• Динамическую амплипульсную терапию
• Лечение ультразвуком
• Лечение лазером
• Индуктотермию. 

Если мочекаменная болезнь осложнена инфекцией, следует учесть стадию процесса перед назначением физиотерапевтических процедур. Они показаны только в стадии ремиссии. 

Санаторно-курортное лечение больных с мочекаменной болезнью 

Направлять больных с мочекаменной болезнью на санаторно-курортное лечение можно как при отсутствии конкремента (после самостоятельного выхода либо после удаления), так и при его наличии. Эффекта при лечении в санатории можно добиться только тогда, когда размеры камней небольшие, а состояние мочевыводящих путей удовлетворительное. Тогда под воздействием минеральных вод конкременты могут выйти сами. 

Конкременты мочекислого и оксалатно-кальциевого состава хорошо растворяются слабоминерализованными минеральными водами со щелочной реакцией. Основные курорты, куда направляют пациентов с такими диагнозами: 

• Железноводск («Славяновская», «Смирновская»)
• Ессентуки (Ессентуки № 4, Ессентуки №17)
• Пятигорск, Кисловодск (Нарзан). 

Кальциево-оксалатные камни хорошо растворяются слабокислой водой с низким содержанием солей «Нафтуся», которая есть на курорте в Трускавце. 

Важно помнить, что аналогичные минеральные воды в бутылках не заменяют тех, которые есть на курортах. Ехать в санаторий на лечение можно в любое время года. 

Лечебные минеральные воды (Нафтуся, Есентуки, Тиб-2 из Северной Осетии) можно принимать не больше, чем по 0,5 литра в день.  Обязательно при этом контролировать состав мочи, определять количество солей в анализе. 

Лекарственная терапия мочекаменной болезни включает в себя такие цели: 

• Предупреждение повторного образования конкрементов
• Уменьшение скорости или приостановка роста конкремента 
• Литолиз или растворение камня 

Мочекаменная болезнь предусматривает также ступенчатую терапию. Начинают лечение с диеты, при ее неэффективности переходят на медикаменты, если и они не помогли, назначают операцию. 

Курс лечения по одной методике, как правило, длится месяц. После этого определяют эффективность, в зависимости от результатов терапию продолжают или переходят к другому этапу. 

Как избавиться от мочекислых камней 

Хорошо зарекомендовали себя при лечении мочекислого уролитиаза такие препараты: 

• Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) – курс лечения до 1 месяца
• Блемарен – курс лечения 1-3 месяца 

Терапия кальций-оксалатных конкрементов 

Для лечения кальций-оксалатных камней подходят такие препараты: 

• Пиридоксин (витамин B6) – курс лечения до месяца
• Магния оксид или аспарагинат - курс лечения до месяца
• Гипотиазид - курс лечения до месяца
• Блемарен - курс лечения до месяца 

Лечение кальций-фосфатных конкрементов 

Терапию кальций-фосфатных камней проводят следующими медикаментозными средствами: 

• Антибиотики при инфекциях – курс лечения 10-14 дней
• Магния оксид или аспарагинат - курс лечения до месяца
• Гипотиазид - курс лечения до месяца
• Фитопрепараты (растительные экстракты) - курс лечения до месяца
• Борная кислота - курс лечения до месяца
• Метионин - курс лечения до месяца 

Терапия цистиновых конкрементов 

Цистиновые камни хорошо поддаются лечению следующими препаратами: 

• Аскорбиновая кислота (витамин С) – курс лечения до полугода
• Пеницилламин - курс лечения до полугода
• Блемарен - курс лечения до полугода. 

Чем может осложняться мочекаменная болезнь 

Если камень длительное время находится в мочевыводящих путях и не может выйти самостоятельно, ткани атрофируются, функция выделительной системы снижается. Такая ситуация может привести, в конечном итоге, до полной атрофии и гибели почки. 

Самые распространенные осложнения мочекаменной болезни: 

• Хроническое воспаление в пораженной почке или другом участке выделительной системы (пиелонефрит, цистит, уретрит), которое обостряется при воздействии провоцирующих факторов (переохлаждения, простуды, физическое переутомление). При обострении у больного развиваются симптомы острого пиелонефрита или цистита.
• Острый пиелонефрит осложняется паранефритом, в ткани почек образуются гнойные очаги (апостематозный пиелонефрит), карбункулы, в худшем случае возникает абсцесс и некроз почечных сосочков. Такое развитие событий может спровоцировать сепсис. При гнойных осложнениях проводят оперативное лечение. 
• Пионефроз - терминальная стадия пиелонефрита с гнойной деструкцией. Почка при пионефрозе поддается полному гнойному расплавлению. Орган превращается в структуру с отдельными полостями, в которых находятся полуразложившиеся ткани и продукты их распада, гной, остатки мочи. 
• Хронический пиелонефрит при длительном течении рано или поздно провоцирует хроническую почечную недостаточность и нефросклероз.
• Острая недостаточность почек. Редкое осложнение, возникает при перекрытии камнем единственного мочеточника или при двусторонней полной обструкции с развитием анурии. 
• Анемия связана с длительной гематурией и нарушением синтеза в почках гормона эритропоэтина, отвечающего за кроветворение. 

Как предупредить мочекаменную болезнь 

Профилактика уролитиаза призвана откорректировать метаболические нарушения и дальнейшее образование конкрементов. Терапию назначают после комплексного обследования пациента. Лечение курсовое, количество курсов определяется врачом индивидуально для каждого больного. 

Если не проводить профилактику, спустя 5 лет у 50% пациентов после удаления или самовольного выхождения конкрементов, они образуются повторно. Потому сразу же после удаления камней больных нужно ознакомить с основами дальнейшего лечения, чтобы предупредить рецидив уролитиаза. 

Особенности режима и образа жизни: 

• Занятия спортом и фитнесом (особенно актуальны для людей, которые мало активны на работе), но чрезмерных нагрузок следует избегать.
• Исключение алкоголя
• Важно свести к минимуму эмоциональные стрессы
• Мочекаменная болезнь – типичная проблема людей с лишним весом. Похудение, снижение калорийности питания – это отличные способ профилактики уролитиаза. 

Обильное питье: 

• Всем пациентам с мочекаменной болезнью советуют много пить. Если поддерживать плотность мочи на уровне 1,015 г/л, риск образования конкрементов значительно снижается. При интенсивном диурезе вместе с мочой выводятся соли, песок и мелкие камушки (до 1 мм в диаметре). Оптимально, если за сутки выделяется около 1,5 литров мочи, но для пациентов с мочекаменной болезнью это количество должно быть увеличено до 2 литров. 

Ограничение кальция в пище: 

• Показано при кальциево-оксалатном составе конкрементов.
• Если пациент употребляет много кальция, это может затруднить выведение оксалатов. 

Употребление продуктов с клетчаткой: 

• Рекомендуют употреблять много клетчатки при кальциево-оксалатных камнях в почках
• При выборе овощей и фруктов следует обращать внимание, не содержат ли они слишком много оксалатов 

Влияние разных веществ и продуктов на содержание оксалатов в моче: 

• При низких значениях кальция в моче происходит реабсорбция оксалатов, если количество этого элемента повышается, соли выявляются в анализе мочи.
• При повышенном употреблении витаминов D и С увеличивается выведение оксалатов. 

Гипероксалатурия диагностируется, когда экстракция этого вида солей превышает 0,45 ммоль/сут. Таким пациентам рекомендуют снизить употребление продуктов, содержащих оксалаты. Диетотерапия комбинируется с другими видами лечения. 

Что нельзя есть пациентам с гипероксалатурией? Вот список продуктов с повышенным количеством оксалатов: 

• Ревень 530 мг/100 г
• Щавель и шпинат 570 мг/100 г
• Какао порошок 625 мг/100 г
• Чай 375-1450 мг/100 г сухих листьев
• Разные виды орехов. 

Сколько можно употреблять аскорбиновой кислоты? Повышенного образования конкрементов не отмечается, если в сутки употреблять до 4 г витамина С. Поступая в организм в больших количествах аскорбиновая кислота быстро превращается в щавелевую. Последняя начинает выделяться почками, способствуя образованию оксалатов. 

Почему нужно снизить употребление животных протеинов: 

• Белки животного происхождения – один из факторов, который способствует образованию конкрементов в почках. 
• При избыточном поступлении животных протеинов увеличивается экскреция с мочой кальция и солей оксалатов, снижается выделение цитрата, падает Ph мочи. 
• Ограничивают животный белок в пище при склонности к образованию кальциево-оксалатных камней
• В сутки рекомендовано употреблять не больше 1 г/кг животного протеина. 

Назначение тиазидов: 

• Препараты используются при гиперкальциурии
• К тиазидам относят гипотиазид, трихлортиазид, индопамид. 

Прием тиазидов может вызывать ряд побочных действий: 

• Нормокальциемический гиперпаратиреоз
• Диабет и подагра
• Нарушения эрекции 

Ортофосфаты: 

Существует две группы ортофосфатов - с кислой и нейтральной реакцией. При их употреблении улучшается усвоение кальция костной тканью и снижается выведение его с мочой. Кроме того, повышается экскреция пирофосфата и цитрата, вследствие чего повышается кислотность мочи и снижается риск образования конкрементов.  

Показаниями к приему ортофосфатов является гиперкальциурия. Они могут вызывать ряд осложнений: 

• Понос
• Спазматические боли живота
• Тошнота и рвота. 

Ортофосфаты могут стать альтернативой тиазидам. Являются препаратами резерва, назначаются при безрезультативности предыдущей терапии. Противопоказаны при сочетании мочекаменной болезни и инфекций выделительной системы. 

Щелочной цитрат 

Как действует препарат:

• Уменьшает скорость превращения оксалата кальция и фосфата кальция в конкременты
• Ингибирует кристаллизацию солей, рост камней
• Уменьшает сатурацию мочевой кислоты. 

Показаниями к назначению щелочного субстрата являются кальциевые камни, гипоцитратурия. 

Магний 

Назначают магний при выявлении кальциевых оксалатных камней или снижении количества магния в моче.  

Побочные эффекты при лечении магнием: 

• Понос
• Нарушения работы ЦНС
• Утомляемость
• Постоянная сонливость 

Соли магния с лечебной целью можно применять только вместе с цитратом. 

Гликозаминогликаны 

Вещества замедляют образование и рост кристаллов оксалата кальция. Показаны при наличии конкрементов, образованных этими солями.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)