• I степень. Проблемы и боль возникают при попытке обнажить головку полового члена в состоянии эрекции.
• II степень. В возбужденном состоянии головку обнажить невозможно, процесс проблематичен и без эрекции.  
• III степень. Частичное обнажение головки возможно только без эрекции.
• IV степень. Головка полового члена не обнажается совсем. При мочеиспускании струя растягивает препуциальный мешочек, затем мелкими каплями либо тонкой струей вытекает из прорези на конце полового члена. В большинстве случаев у пациентов диагностируют хронический воспалительный процесс из-за невозможности удалить секрет с головки. У мужчины могут образоваться смегмолиты – твердые сгустки смегмы. Если в препуций попадает инфекция, развивается уретрит. 

По механизму возникновения фимоз разделяют на следующие типы:

• Физиологический фимоз. Этот тип фимоза встречается чаще всего у мальчиков до трех лет. Возникает из-за недоразвития крайней плоти ребенка после года. До 12 месяцев у всех мальчиков крайняя плоть плотно прилегает к головке, а отверстие очень узкое. У большинства к концу первого года головка начинает частично обнажаться. Но и в последующие два года физиологический фимоз можно считать вариантом нормы, если такое состояние не вызывает дискомфорта при мочеиспускании и воспаления. В 5-6 лет практически у всех мальчиков крайняя плоть уже полностью открыта, головку полового члена легко обнажить в любом состоянии. При сохранении физиологического фимоза в этом возрасте следует обращаться к врачу.
• Гипертрофический. Этот вид фимоза возникает из-за патологического утолщения крайней плоти, она выступает за пределы головки полового члена на подобие «хоботка». Без соответствующей терапии этот вид фимоза переходит в гипогонадизм.
• Атрофический. При этой разновидности фимоза крайняя плоть истончается, в некоторых случаях полностью атрофируется.
• Рубцовый. Этот тип фимоза является комбинацией сужения отверстия крайней плоти и образования на ней рубцов разного размера.

Важно помнить, что фимоз у детей до 5-6 лет – это не патология и не требует лечения. 

Причины

На данный момент четких причин, которые приводят к развитию фимоза у мужчин, не выявлено. К предрасполагающим факторам относят:

• Врожденная системная недостаточность эластических структур соединительной ткани во всем организме пациента.
• Баланопостит и другие воспалительные заболевания, которые нередко приводят к возникновению рубцового фимоза.
• Травмы полового члена, головки либо крайней плоти.
• Патологии кровеносной системы.
• Старение и склеротические возрастные изменения соединительной ткани, кожи, эпителия.

Осложнения фимоза

Фимоз нередко приводит к осложнениям, некоторые из них требуют немедленного оперативного лечения.  

Чаще всего патология осложняется воспалением крайней плоти, спровоцированным застоем секрета в области головки. В дальнейшем может возникнуть уретрит, из-за попадания в мочеиспускательный канал инфекции, рефлюкса мочи и скопления выделений в препуции.

Самое опасное осложнение фимоза - это парафимоз. Проявляется сильным и внезапным ущемлением головки полового члена крайней плотью. Чаще всего возникает после попытки обнажить головку во время полового акта или самоудовлетворения. Крайняя плоть пережимает сосуды, нарушается кровообращение в головке и дистальной части полового члена. В результате возникает отек, ишемия, а без оказания своевременной помощи некроз. Если не удается освободить головку консервативным методом, проводят хирургическую операцию. Крайнюю плоть разрезают продольно либо иссекают листки эпителия.

Консервативное лечение фимоза

В большинстве ситуаций фимоз устраняют хирургическим путем. Вместе с тем, существует ряд консервативных методик, которые помогают решить проблему без операции. Их недостаток – низкий процент излечения, частые рецидивы.

Растяжение крайней плоти

Растяжение соединительной ткани крайней плоти используют в консервативном лечении фимоза чаще всего. Проводится эта процедура поэтапно. Проще всего растягивать крайнюю плоть посредством мастурбации, с постепенным обнажением головки.

Оттягивают крайнюю плоть до момента, пока не возникнет боль. Повторяют процедуру 10-15 раз в день. Продолжительность сеанса – 1-5 минут. При расширении отверстия амплитуду поступательных движений увеличивают, пока головка полностью не обнажиться. Чтобы достичь лучшего эффекта, перед процедурой советуют принять горячую ванну. Это поможет размягчить ткани, повысит их эластичность. После ванны можно проводить мастурбацию с максимальной амплитудой движений.

Еще одна методика растяжения – введение в препуциальный мешок мизинцев и аккуратное их разведение в стороны. Процедура более безопасна, чем классическая мастурбация, но эффективность у нее ниже.

Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию, чаще всего, применяют при выявлении признаков воспаления. Назначают мази с кортикостероидами, гормоны снимают отек, воспаление, увеличивают эластичность тканей.

Самую лучшую эффективность, по отзывам врачей, имеют мази клобетазол и бетаметазон. Наносят их на крайнюю плоть и головку полового члена каждый день. Средний курс терапии – два месяца. Вместе с лечением мазями можно применять один из способов механического растягивания крайней плоти.

Оперативное лечение фимоза

Хирургическое лечение – это самый быстрый и эффективный способ избавиться от фимоза. Во время операции формируют три зигзагообразно-продольных разреза на крайней плоти, затем их сшивают.

При терапии фимоза у мальчиков используют более щадящую методику. Специальным металлическим зонд просто устраняют спайки, которые образовались между крайней плотью и головкой. При наличии рубцов лучше всего удалить крайнюю плоть полностью, обрезав ее по кругу. Очень редко из эстетических соображений применяют дорогостоящую пластическую операцию, сохраняющую крайнюю плоть. После такого вмешательства нередко наблюдаются рецидивы заболевания.

После хирургической операции фимоз излечивается почти в 100% случаев.

Послеоперационный период

Операция является очень эффективной методикой лечения фимоза. Но никто не застрахован от осложнений, которые могут развиваться после хирургического вмешательства. Чаще всего возникают кровотечения, которые спровоцированы неправильным наложением швов. У пациентов наблюдаются также меатиты и меатостенозы. Меатит – это воспаления дистального отрезка уретры. Меатостеноз обусловлен сужением мочеиспускательного канала.

Для профилактики осложнений пациентам в первые 10 дней назначают ванны с перманганатом калия, антибактериальные мази и кремы. В тяжелых случаях проводят повторную хирургическую операцию. Чаще всего устраняют эстетические дефекты крайней плоти (проводят пластику), восстанавливают правильные контуры уретры, расширяют ее просвет.

Названия операций при фимозе

Название хирургического вмешательства при фимозе зависит от методики его проведения. В большинстве случаев применяются две разновидности операций:

• Циркумцизия – круговое обрезание крайней плоти. При этом базовая структура уздечки сохраняется, кожа и эпителий обрезаются циркулярно. При необходимости накладываются кетгутовые швы, а сверху – повязка с антисептической мазью на основе вазелина. Уже через пару часов после операции пациент встает с постели, ходит, может самостоятельно мочиться.
• Хирургическое вмешательство по Шлофферу. При этой операции производится зигзагообразный разрез. После этого кожа и эпителий сшиваются в местах сдвига переходов. Методика позволяет расширить отверстие при полном сохранении крайней плоти.