Метаболический синдром — сочетание связанных между собой гемодинамических, метаболических, гормональных нарушений, приводящее к развитию атеросклероза, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний
Метаболический синдром - это комплекс изменений, связанных с нарушением обменных процессов в человеческом организме. Снижается восприятие клетками инсулина, гормон перестает выполнять свои основные функции. Инсулинорезистентность вызывает снижение усвоения клеточными структурами глюкозы. В результате во всех органах и тканях наступают патологические изменения.
Согласно десятой версии международного классификатора заболеваний, метаболический синдром не относят к отдельной патологии. При таком состоянии в организме одновременно выявляют четыре болезни:
Опасность от комбинации этих четырех патологий настолько велика, что врачи назвали ее «смертельным квартетом». У больных наблюдается атеросклероз сосудов, поликистоз яичников и снижение половой функции, часто возникают инфаркты и инсульты.
В странах с развитой экономикой, где множество людей страдает гиподинамией и перееданием, метаболический синдром наблюдается у 10-25% жителей после 30-ти лет. В старшем возрасте показатель увеличивается до 40%. В Европе на сегодняшний день число больных достигло 50 млн человек. По прогнозам в ближайшие четверть века заболеваемость возрастет на 50%.
Тревожная статистика по заболеваемости в юном возрасте, количество детей с метаболическим синдром сейчас достигло 6,5%. Причина этого – превалирование простых углеводов в рационе.
Метаболический синдром больше характерен для мужчин. Женщины страдают этой патологией после наступления климакса и в менопаузе. После 50-ти лет у них возрастает риск возникновения метаболического синдрома в пять раз.
Лечения, которое могло бы полностью избавить пациентов от метаболического синдрома, на данный момент нет. Вместе с тем, правильное питание, здоровая жизнь, позволяют приостановить развитие патологии. Изменения в организме, возникающие при нем, в большинстве случаев обратимы.
Инсулин выполняет много функций. Он связывается со специфическими рецепторами на мембранах, после этого глюкоза из межклеточного пространства начинает поступать в клетку. Гормон будто открывает дверь для главного источника энергии, глюкозы. Если специфические рецепторы перестают реагировать и связывать инсулин, то он остается в кровяном русле, как и молекулы глюкозы.
Метаболический синдром развивается из-за инсулинорезистентности (чувствительность клеточных рецепторов к гормону падает). Возникает такое явление из-за следующих причин:
1. Наследственная склонность. Некоторые люди имеют генетически заложенную резистентность клеток к инсулину. Соответствующий ген локализован в 19-той хромосоме. Его мутация вызывает следующие эффекты:
Согласно одной из теорий, снижение восприимчивости к инсулину – это результат эволюции. В такой ситуации человек скорее переживет голод. Но в современных условиях, когда питание скорее чрезмерное, чем недостаточное, защитный механизм провоцирует ожирение и развитие метаболического синдрома.
2. Преобладание в рационе еды с большим содержанием жира и углеводов – это наиболее существенный фактор возникновения метаболического синдрома. Насыщенные жирные кислоты, которые попадают в организм вместе с животными жирами, провоцируют ожирение. Они вызывают в мембранах клеток изменения, которые повышают резистентность их рецепторов к инсулину. При обильном потреблении еды в организм попадает много глюкозы и насыщенных жирных кислот. Избыток жиров уходит в депо – подкожную клетчатку, сальники, висцеральные оболочки и т.д. Чувствительность к инсулину еще больше снижается.
3. Гиподинамия. Если человек мало двигается, обменные процессы в его организме замедляются, жиры начинают расщепляться медленнее. Жирные кислоты накапливаются и блокируют транспортировку глюкозы внутрь клеток, снижают чувствительность мембранных рецепторов к молекулам инсулина.
4. Продолжительная артериальная гипертензия без надлежащей терапии. При этой патологии ухудшается кровоток в периферических органах, что также снижает чувствительность клеток к влиянию инсулина.
5. Увлечение низкокалорийными диетами. При содержании в суточном рационе меньше 300 ккал, наступают необратимые изменения. В стрессовой ситуации происходит экономия энергии, организм начинает накапливать жиры.
6. Стрессы. При долгом психоэмоциональном перенапряжении в организме нарушается нервная регуляция обменных процессов. Страдают процессы синтеза гормонов, включая инсулин, и способность клеточных структур на них реагировать.
7. Препараты, выступающие антагонистами инсулина:
Эти медикаменты уменьшают усвоение и поглощение глюкозы, чувствительность к инсулину при их приеме падает.
8. Превышение доз инсулина при терапии первого типа сахарного диабета. Неверно подобранные дозы ведут к накоплению инсулина в крови, возникает привыкание к нему рецепторов. Резистентность к гормону возникает, как защитная реакция на его переизбыток.
9. Гормональные сбои. Сама жировая ткань имеет гормональную активность. Она выделяет вещества, которые вызывают резистентность клеток к инсулину. Чем выше степень ожирения, тем больше в крови таких гормонов, и ниже чувствительность рецепторов. Если у женщин высокое количество мужских гормонов (тестостерона) и снижается количество эстрогена, возникает андрогинное ожирение. Оно сопровождается сосудистыми нарушениями, гипертонией. Падение количества гормонов щитовидки при гипотиреозе также ведет к повышению липидов и развитию инсулинорезистентности.
10. Изменения, связанные с возрастом у мужчин. Уменьшение тестостерона ведет к ожирению, гипертонии, развитию резистентности клеток к гормону инсулину.
11. Апноэ или временная остановка дыхания во сне. Такое состояние вызывает недостаток кислорода в головном мозге и повышение синтеза соматотропного гормона, который способствует развитию инсулинорезистентности.
Как развивается метаболический синдром
Болезнь начинается медленно, практически незаметно. На первом этапе нет никаких особых симптомов, отчего состояние становится еще опаснее.
Артериальное давление при метаболическом синдроме (у больных, не принимающих терапии):
Биохимические анализы крови у больных с метаболическим синдромом показывают целый ряд отклонений.
1. Триглицериды – липиды без холестерина. При метаболическом синдроме они выше 1,7 ммоль/л. Рост триглицеридов в плазме крови связан с непосредственным попаданием жиров в воротную вену.
2. Липопротеины с высокой плотностью (ЛПВП) или «правильный» холестерин. Их уровень падает из-за гиподинамии, малого потребления жиров растительного происхождения. Показатели следующие:
3. Холестерол или липопротеины с низкой плотностью (ЛПНП), их еще называют «неправильным» холестерином. Уровень в крови больных с метаболическим синдромом превышает 3,0 ммоль/л. Жирные кислоты, попадающие в воротную вену из жировых отложений, стимулируют синтез холестерола в печени.
4. Количество глюкозы на голодный желудок поднимается выше 5,6-6,1 ммоль/л. Связано это с плохим усвоением глюкозы клетками.
5. Толерантность к глюкозе. Пациент съедает 75 грамм глюкозы и спустя 2 часа измеряет количество глюкозы в плазме. Если обмен веществ нормальный, сахар усваивается полностью и количество глюкозы падает до нормальных показателей 6,6 ммоль/л и ниже. При метаболическом синдроме оно будет оставаться приблизительно 7,8-11,1 ммоль/л. Это говорит о том, что клетки глюкозу плохо усваивают и она остается в крови.
6. Мочевая кислота превышает 4-5 мкмоль/л, из-за нарушения обмена пуринов. Мочевая кислота у пациентов с метаболическим синдромом образуется при массовой гибели клеток, а ее выведение через почки ухудшается. Увеличение этого показателя повышает риск развития подагры.
7. Микроальбуминурия. Белок в моче – это признак нарушения работы почек, связанного с симптомами сахарного диабета и гипертонической болезни. Фильтрация в канальцах нарушена, в результате чего молекулы протеинов попадают в мочу.
Куда следует идти и к какому врачу обращаться при подозрении на патологию или ожирении?
Терапией метаболического синдрома занимаются врачи эндокринологи. При некоторых патологических состояниях больному может понадобиться дополнительная консультация кардиолога, терапевта, специалиста по диетологии.
Опрос
Каждый прием врача начинается с анамнеза жизни и болезни. Это позволяет найти причины, которые привели к набору лишних килограммов и возникновению метаболического синдрома. Врач выясняет:
Осмотр
У пациентов с наследственной предрасположенностью диагноз ожирения ставят уже при цифрах 94 см у мужчин и 80 см у женщин.
Например, объем талии у пациентки 85 см, а объем бедер - 100 см. Если рассчитать показатель, то получится 85/100=0,85. Значит можно ставить диагноз ожирения с метаболическим синдромом.
Значение индекса 25-30 свидетельствует о лишнем весе. Если оно поднимается выше 30 – это признак ожирения.
Например, женщина весит 90 кг, при росте 160 см. Рассчитываем индекс - 90/160=35,16. Получаем четкий признак ожирения.
Изменения в лабораторных показателях при метаболическом синдроме
Терапия
Люди, которые страдают от метаболического синдрома, требуют личного подхода к своей проблеме. Терапию подбирают с учетом степени ожирения, его длительности, данных биохимических исследований крови.
Главная цель терапии метаболического синдрома с помощью медикаментозных методов – снижение резистентности клеток к инсулину, уменьшение глюкозы в крови, нормализация обмена липидов.
Группа лекарств |
Механизм терапевтического действия |
Аналоги |
Способы приема |
Терапия нарушений обмена липидов |
|||
Гиполипидемические средства (статины и фибраты) |
Уменьшают выработку холестерина внутри клеток, способствуют выведению из кровеносного русла холестерина с низкой плотностью. Фибраты уменьшают количество мочевой кислоты, повышая выведение ее солей через почки. |
Розувастатин |
Назначают по 5-10 мг раз в день. Спустя четыре недели делают анализ, чтобы определить холестерин крови и откорректировать дозу. |
Фенофибрат |
Назначают по две капсулы дважды в сутки, вместе с завтраком и ужином. |
||
Борьба с резистентностью к инсулину и нормализация глюкозы |
|||
Лекарства, снижающие инсулинорезистентность |
Увеличивают проникновение глюкозы через клеточные мембраны без стимуляции синтеза инсулина. Уменьшают выработку жирных кислот, стимулируют превращение глюкозы в гликоген. Повышают чувствительность клеточных структур к инсулину, ускоряя его связывание. |
Метформин |
Доза зависит от количества глюкозы в плазме, составляет 1-4 таблетки. Суточную дозу делят на 2-3 приема, пьют лекарство после еды. |
Лекарства, увеличивающие тканевую чувствительность к гормону инсулину. |
Лекарства уменьшают всасывание глюкозы в тонкой кишке, замедляют распад гликогена в печени, делают клеточные мембраны более чувствительными к инсулину. Также они уменьшают чувство голода, что помогает бороться с ожирением. |
Сиофор |
Начинают прием с дозы 500-850 мг. Назначают лекарства 2-3 раза в день, после еды. Спустя 2 недели дозу корректируют, учитывая количество в крови глюкозы. |
Витамины |
Альфа-липоевая кислота для регулировки функции печени, она оказывает влияние на обмен холестерина. Повышает усвоение глюкозы скелетными мышцами. |
Альфа-липон |
Назначают по таблетке 2-3 раза в день, три недели или месяц. |
Лекарства, нормализирующие метаболизм и артериальное давление |
|||
Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). |
Блокируют АПФ, который вызывает сужение сосудов. В результате просвет сосудов расширяется, падает давление, уменьшается нагрузка на сердце. |
Каптоприл |
Назначают в суточной дозе 25-150 мг, разделенной на три приема. Пьют на голодный желудок |
Эналаприл |
Назначают по 0,01 грамму раз в сутки, независимо от еды. |
||
Антагонисты кальция, блокирующие кальциевые каналы |
Способствуют снижению артериального давления, уменьшению нужды миокарда в кислороде, улучшают питание сердечной мышцы, имеют незначительное мочегонное действие. |
Фелодипин |
Доза – 5 мг, назначают по таблетке раз в день, независимо от еды. |
Борьба с ожирением |
|||
Ингибиторы всасывания липидов |
Уменьшают активность ферментов в системе пищеварения, что ведет к нарушению расщепления и усвоения липидов в тонкой кишке. |
Ксеникал |
Доза одноразовая - 120 мг, пьют по капсуле при каждом приеме пищи или через час после его завершения. |
Орлистат |
Доза одноразовая - 120 мг, принимают трижды в день, во время еды. Если в порции мало жирных продуктов, лекарство можно не пить. |
||
Лекарства, которые подавляют аппетит, действуя на ЦНС. |
Изменяют пищевое поведение пациентов, уменьшают психологическую зависимость от еды, подавляют аппетит. Помогают легче переносить диеты, так как чувство голода не такое сильное. |
Флуоксетин |
Препарат из группы антидепрессантов, пьют его по 1-3 таблетки сразу после еды. |
Лекарства аноректики, которые подавляют аппетит, нельзя использовать для похудения при метаболическом синдроме. Эти препараты еще больше увеличивают инсулинорезистентность. К этой группе относят Флуоксетин, Прозак, Меридиа, Редуксин.
Чтобы наладить метаболизм в организме и повысить чувствительность клеточных мембран к инсулину, нужно выполнить два условия:
Спортивные занятия способствуют сжиганию жировых отложений. Также физические нагрузки улучшают обмен веществ. После занятий, даже в покое, организм быстрее преобразует жир в энергию.
Тренировки стимулируют выработку эндорфинов (гормонов счастья) в головном мозге. Они не только поднимают настроение, но и значительно уменьшают потребность в сладостях. При возникновении чувства голода, лучше потреблять пищу, богатую протеинами.
Регулярные спортивные занятия дают целый ряд бонусов. Они повышают самооценку и настроение, улучшают трудоспособность, делают фигуру красивее, замедляют старение, улучшают восприятие тканями инсулина.
Чтобы физическая активность действительно приносила пользу, нужно придерживаться ряда правил:
Какой спорт оказывает хороший эффект при борьбе с ожирением? Самую большую пользу приносит ежедневное чередование аэробных и анаэробных тренировок.
Анаэробные тренировки – это силовые упражнения, при которых мускулы испытывают дефицит кислорода. Они влияют положительно на метаболизм, повышают восприимчивость тканями инсулина, улучшают транспортировку глюкозы в клетки. После такого типа тренировок мышцы становятся рельефными, кости скелета и суставы укрепляются, увеличивается физическая сила человека. Такой тип занятий больше подходит молодым людям.
Силовые упражнения надо выполнять быстро, приложив значительное усилие. Вначале после тренировок мышцы начинают болеть. Причина этого – скопление в ткани молочной кислоты и микроскопические повреждения волокон.
Именно силовые тренировки увеличивают чувствительность тканей к молекулам инсулина. Но они показаны только людям, у которых здоровое сердце. Анаэробные упражнения включают:
Тренировка состоит из коротких серий упражнений, длительностью полторы минуты, которые совершаются в 3-5 подходов. Для развития разных групп мышц упражнения следует чередовать. Для новичков длительность тренировки - не больше двадцати минут. Постепенно она увеличивается до часа.
Аэробные тренировки состоят из упражнений низкой либо средней интенсивности, которые нужно делать медленно. К мышцам поступает много кислорода, что способствует сжиганию подкожного сала. Этот тип упражнений получил второе название – кардиотренировки. Они служат для профилактики сердечных и легочных заболеваний, снимают стресс. Аэробные упражнения включают:
Первые занятия стоит продолжать не больше пятнадцати минут. Каждый день продолжительность тренировки увеличивается на 5-10 минут, пока она не превратится в часовую. Длительные и регулярные занятия помогают пациентам терять вес и эффективно сжигать отложения жира.
Больным с нефропатиями или ретинопатиями (патологии сетчатки глаза) рекомендован облегченный вариант тренировок. Упражнения не должны вызывать повышения давления, нельзя сильно нагружать больные органы. Основная цель облегченных тренировок - укрепление суставов, улучшение координации движений, активизация метаболизма.
Для занятий используются гантели с весом 300-500 грамм или обычные бутылки из пластика, наполненные водой такой же массы. На тренировке выполняются следующие упражнения:
Темп упражнений – медленный и плавный. Осуществляют три подхода, в каждом по 10 движений. Перерывы между подходами - 10-15 минут.
Чем больший процент в организме человека мышечной ткани и меньше жировой, тем чувствительнее к воздействию инсулина становятся клетки. У людей, которым удалось избавиться от лишнего веса, проявления метаболического синдрома становятся минимальными, или вовсе исчезают.
Рацион при метаболическом синдроме составляют таким образом, чтобы в нем было меньше углеводов и жиров. Это стабилизирует, а через некоторое время уменьшает вес пациентов, помогает эффективно бороться с ожирением.
В современной диетологии не применяются голодания и диеты с низкой калорийностью. Постоянное чувство голода не позволяет большинству пациентов выдержать диету до конца, для этого нужна очень сильная воля. Зато при питании с небольшим количеством углеводов чувство сытости наступает быстро, голод не чувствуется, а блюда можно приготовить очень вкусные и разнообразные.
Диеты с ограниченной калорийностью негативно сказываются на иммунитете. В организм поступает слишком мало протеинов, витаминов и других веществ, необходимых для функционирования защитных систем. Рацион с малым процентом углеводов наоборот, укрепляет иммунитет, регулирует кишечную флору. Он включает свежие фрукты и овощи, кисломолочные и белковые продукты.
Низкоуглеводная диета не назначается на ограниченный период времени, ее следует придерживаться до конца жизни. Энергетическая ценность в суточном меню - 1600-1900 килокалорий. Есть следует 4-5 раз в день, маленькими порциями. При таком режиме уменьшается чувство голода.
Рекомендованные продукты для низкоуглеводной диеты и суточные нормы:
Из рациона исключают следующие продукты:
Чтобы диета не была тягостной, раз в 7-14 дней можно прерваться и побаловать себя запрещенными продуктами, но в небольших количествах.
Завтрак: каша из гречки со сливочным маслом, крутое яичко, чай или сок.
Второй завтрак: фрукты.
Обед: Суп из овощей со сметаной, овощи, тушеные на масле из подсолнуха или оливок, мясо отварное, компот без сахара.
Ужин: Овощной салат, рыба вареная или в запеченном виде (150-200 г), несладкий чай.
Второй ужин: Кефир, кислое молоко
Что сделать, чтобы избежать патологии?
Чего нельзя делать?
Каждый третий житель Земли рискует получить метаболический синдром. Избежать патологии помогает нормальная диета и спортивные тренировки.
Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15.
Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)
Цены на услуги
Консультация и осмотр врача эндокринолога | 3100 р. |
УЗИ щитовидной железы | 1700 р. |
Подарочный сертификат для ваших близких
Теперь вы можете приобрести подарочный сертификат на услуги Восьмой клиники на любую сумму. Звоните по телефону или отправьте запрос онлайн
ПодробнееЗапись на прием
Ваша заявка отправлена.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время для подтверждения записи.
Произошла ошибка. Попробуйте ещё раз или свяжитесь с нами по телефону.