Подбор методов контрацепции

Виды и эффективность разных методов контрацепции

Контрацептивами называют средства, которые применяют для предотвращения зачатия и беременности. Контрацепция используется как основной способ планирования семьи. Она помогает сохранить здоровье половых партнеров, в первую очередь женщины. Обеспечивает женщинам свободный выбор, они сами могут решать, когда становиться матерями.

Зачем нужна контрацепция:

• Все виды контрацепции ведут к снижению числа абортов, которые становятся частой причиной гинекологической патологии, бесплодия, смертности матерей и новорожденных.
• Средства предохранения от беременности позволяют рассчитать оптимальное время для появления в семье ребенка, в зависимости от материального состояния родителей, их здоровья и других обстоятельств.  
• Ряд контрацептивов одновременно являются терапевтическими и профилактическими средствами, предупреждают инфекции, остеопороз, лечат бесплодие и некоторые другие заболевания.

Эффективность контрацептивов определяют по индексу Перля. Он показывает у скольких из 100 женщин, применяющих средство в течение года, наступила беременность. У действенных методов контрацепции индекс Перля должен быть низким. Этот показатель у современных контрацептивов приблизительно 0,2-0,5. Значит, что беременеет 2-5 женщин из 1000.

Классификация способов контрацепции: 

• Внутриматочные контрацептивы
• Гормональные средства
• Барьерные методы
• Естественные или физиологические способы
• Стерилизация

Ниже вы сможете получить подробную информацию о механизме действия контрацептивов, их эффективности, показаниях и противопоказаниях к применению.

Внутриматочные контрацептивы

Эта методика предусматривает помещение в матку инородного тела. Внутриматочные контрацептивы популярна в Скандинавии, России, КНР.

Способ предупреждения беременности был разработан в начале прошлого века. Тогда в полость матки помещали кольца, сделанные из разных материалов. В 1935 году метод запретили, так как наблюдалось много осложнений инфекционно-воспалительного характера.

В 1962 году доктор Липпс разработал особую изогнутую пластмассовую петлю с нейлоновой нитью, которая помогала извлекать из матки контрацептив. Она получила название петля Липпса. Это стало толчком к дальнейшему развитию внутриматочного способа предупреждения беременности.

Внутриматочные контрацептивы могут быть инертными или содержать медицинские препараты. От применения первого типа сейчас уже отказались. В медикаментозных внутриматочных контрацептивах содержаться металлы и гормоны. Самые популярные из них:

• MultiloadCu-375. Это спираль в форме буквы Ф, она покрыта сверху медью, срок действия средства – 5 лет.
• Nova-T. Уже из названия можно понять, что контрацептив имеет форму Т, сверху спираль тоже покрыта медью.
• CooperT 380 A. Еще одна Т-образная спираль со сроком годности 6 лет.
• Мирена. Эта популярная модель содержит гормональный препарат левоноргестрел (аналог прогестерона). Он постепенно высвобождается, оказывает не только противозачаточное, но и терапевтическое действие.

Механизм действия контрацептивов

Действие внутриматочных противозачаточных средств:

• Металл оказывает токсическое влияние на сперматозоиды, которые проникают в матку.
• Гормон повышает вязкость цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку.
• Левоноргестрел провоцирует атрофические процессы в эндометрии, не оказывая влияния на овуляцию и уровень эстрогенов. Месячные при этом становятся скудными, иногда вовсе исчезают.
• Имеет абортивное действие.

Абортивное действие контрацептива включает:

• Перистальтика маточных труб увеличивается, потому в полость матки попадает незрелый эмбрион.
• Атрофия и хроническое воспаление эндометрия не позволяет эмбриону имплантироваться в стенку матки.
• Активные сокращения мускулатуры матки выводят эмбрион из ее полости.

Индекс Перля для внутриматочных медных спиралей - 1-2, для контрацептива «Мирена» - 0,2-0,5. Из этого можно сделать вывод, что система «Мирена» на сегодняшний день является лучшим внутриматочным противозачаточным средством.

Как вводят контрацептив

Установить внутриматочную спираль можно сразу после прерывания беременности или удаления старого контрацептива. После родов это можно сделать спустя 1,5-2 месяца, а после кесарева сечения – не раньше, чем через полгода. Перед введением средства обязательно нужно сделать анализы на наличие инфекций.

Повторный визит к гинекологу нужно сделать через неделю. В дальнейшем посещать врача нужно каждые 6 месяцев.

Удаляют спираль по желанию пациентки, при возникновении осложнений, по истечению рекомендуемого срока использования контрацептива. Для удобства есть усики, которые выходят за пределы зева шейки матки, достаточно лишь потянуть за них. Если они обрываются, вытащить спираль можно только в стационарных условиях. Бывают случаи, когда внутриматочный контрацептив врастает в мышечный слой матки. Если жалоб нет, спираль удаляют, но после этого советуют использовать другие методы контрацепции.  

Осложнения и противопоказания

При использовании внутриматочных спиралей могут возникнуть такие осложнения:

• Прободение стенок или миометрия (такое случается у одной из 5000 женщин).
• Постоянные сильные боли.
• Кровотечения.
• Инфекция.

Если у женщины, у которой стоит спираль, появляются схваткообразные боли внизу живота, кровотечение, месячные становятся более обильными, поднимается температура, вагинальные выделения обретают необычный цвет и запах, становятся обильными, ей немедленно нужно идти к гинекологу.

Внутриматочные спирали нельзя вводить беременным, при наличии инфекций или опухолей. Противопоказано средство и женщинам с нарушениями менструального цикла, гиперплазией эндометрия, аномалиями половых органов, патологией крови, миомой, аллергическими реакциями на металл, тяжелыми соматическими болезнями. Молодым нерожавшим девушкам пользоваться спиралью можно, но это повышает риск развития бесплодия и осложнений беременности в будущем.

Женщинам с миомой матки показана «Мирена», она оказывает лечебное действие при этом заболевании.

Показания и преимущества внутриматочной контрацепции

Положительные стороны внутриматочной контрацепции:

• Быстрое и продолжительное действие
• Большая эффективность
• Доступная цена
• Независимость и отсутствие потребности постоянно пить таблетки
• Возможность сочетания с грудным вскармливанием

Применять внутриматочную контрацепцию советуют женщинам, которые уже имеют детей и не планируют беременности в ближайшие годы. Во время применения спирали желательно избегать риска заражения ИППП.

Применение внутриматочной спирали может спровоцировать внематочную беременность, которая требует немедленного хирургического лечения. Внутриматочную беременность в такой ситуации сохранить трудно, хотя возможно. Иногда рекомендуют прервать ее, так как процент выкидышей очень высокий. Если беременность сохраняется, контрацептив удалять не следует, он выходит самостоятельно при родах.

Гормональная контрацепция

Гормональные противозачаточные средства включают в себя гестагены либо комбинацию гестагенов с эстрогенами.

Разновидности гормональной контрацепции

Комбинированная:

• Контрацептивы для орального применения
• Кольца для влагалища
• Пластыри с гормонами

Гестагенная:

• Мини-пили
• Инъекции с гормоном
• Специальные имплантаты

Как действует контрацепция и степень ее эффективности

Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов:

• Торможение циклического синтеза гормонов в гипофизе и гипоталамусе
• Торможение овуляции
• Увеличение густоты цервикальной слизи
• Уменьшение сократимости маточных труб
• Атрофия эндометрия, предотвращающая прикрепление эмбриона к маточной стенке

С помощью оральных контрацептивов можно добиться почти 100% противозачаточного эффекта. Индекс Перля составляет 0,05-0,5. В самом начале применения средств иногда возникают нежелательные симптомы (отеки, тошнота, рвота, обильные месячные, перепады настроения, головные боли). Через некоторое время эти признаки исчезают без дополнительного лечения.

Фертильность восстанавливается спустя 1-3 месяца после прекращения приема противозачаточных средств. Оральные контрацептивы не оказывают негативного влияния на развитие эмбриона, потому прерывать случившуюся беременность нет необходимости.

Побочные эффекты и противопоказания

В современных контрацептивах дозы гормонов очень низкие. Потому они вызывают меньше побочных эффектов, чем старые средства из этой серии. Не образуются тромбы, артериальное давление остается нормальным, холестерин не поднимается, масса тела не изменяется, нет гирсутизма и угревой сыпи.

Но такие препараты все-равно негативно действуют на печень, могут провоцировать образование желчных камней, тромбов в сетчатке, ухудшать зрение. Иногда наблюдается отек роговицы, что затрудняет пользование контактными линзами. Продолжительное использование контрацептивов может обострять кандидоз, ускорять злокачественное перерождение клеток при дисплазии.  Иногда возникают обильные кровотечения во время месячных, но такой симптом довольно быстро проходит самостоятельно.

Если после отмены оральных контрацептивов развивается аменорея (полное прекращение месячных), необходимо исключить опухоль гипофиза.

Абсолютным противопоказанием к использованию оральных методов контрацепции являются опухоли печени, молочной железы, матки, яичников. Не рекомендуют применять их при печеночной и почечной недостаточности, тяжелой гипертонии, нарушении кровотока в головном мозге, мигрени, кровотечениях из половых органов, значительном ожирении, низкой мобильности после травм, во время грудного вскармливания.

Положительные стороны оральной контрацепции

Плюсы противозачаточных средств для орального применения:

• Быстрое действие с высокой эффективностью
• Относительная безопасность и простой способ приема
• Независимость от полового партнера
• Уменьшение риска раковых заболеваний органов репродукции и ЖКТ
• Снижение заболеваемости ИППП
• Исчезновение предменструального синдрома, улучшение внешнего вида кожных покровов и волос
• Коррекция бесплодия, лечение некоторых гинекологических патологий
• Уменьшение симптомов ревматоидного артрита

Принимать оральные противозачаточные препараты могут женщины в любом возрасте. Если нет лактации, то таблетки можно пить уже через 3 недели после родов. Препараты рекомендуют пациенткам с гормональными нарушениями и патологическими изменениями в половых органах.

Кольца и пластыри

Влагалищное кольцо вводится в первый день месячных на 21 сутки. После этого его на неделю удаляют. Когда начинается очередная менструация следует ввести новое кольцо. Контрацептив выделяет небольшие дозы гормонов, которые попадают в кровь и обеспечивают надежный противозачаточный эффект. Индекс Перля при использовании этого метода предохранения - 0,4. Кольцо никак не влияет на половую жизнь и активность женщины, ни она, ни ее партнер не замечают присутствия средства для контрацепции. Выпадение кольца не регистрировалось.

Противозачаточный пластырь «Евра» приклеивается на кожу в определенные дни месячного цикла, затем на неделю снимается. Гормоны попадают в кровяное русло через кожные покровы. Пластырь держится крепко, не отклеивается в душе, ванной или бассейне.

Преимущества пластырей и колец:

• Гормоны поступают в кровь небольшими ровными дозами
• Средство не оказывает негативного влияния на печень
• Женщине не нужно помнить про ежедневный прием таблеток

Оральные контрацептивы с гестагенами

Противозачаточные средства с гестагенами показаны в таких ситуациях:

• Кормление грудью
• Период перед менопаузой

Мини-пили меняют структуру цервикальной слизи, повышая ее вязкость.  Они также влияют на эндометрий, снижая его толщину, уменьшают силу сокращения труб матки. В половине случаев овуляция сохраняется, что снижает противозачаточный эффект препаратов. Индекс Перля равняется 0,6-4.

Противопоказания к приему средств на основе гестагенов такие же, как и для других оральных контрацептивов. Кроме того, их нельзя использовать после внематочной беременности и при кистах яичников.

Основные преимущества метода контрацепции – возможность применения кормящими матерями, меньшее количество побочных действий (особенно связанных с эстрогенами), более щадящее влияние на различные системы организма. Недостатки препаратов – более низкая эффективность, риск возникновения маточных кровотечений.

Имплантаты и контрацептивы в форме инъекций

Способ контрацепции подходит для женщин, которые желают предохраняться на протяжении долгого времени. Наиболее популярный препарат - Депо-провера, в состав которого входят только гестагены. Средство вводят внутримышечно раз в 3 месяца. Индекс Перля при этом методе контрацепции - 1,2.

Преимущества противозачаточного средства в уколах:

• Достаточно большая эффективность
• Продолжительное действие
• Низкое количество побочных эффектов
• Отсутствие необходимости ежедневно пить таблетки
• Контрацептив разрешено использовать при миоме матки, аденомиозе (средства, содержащие эстрогены, при этих патологиях противопоказаны). 

Методика имеет и ряд недостатков. Репродуктивная функция восстанавливается только через 0,5-2 года после последнего введения препарата. У части женщин возникают маточные кровотечения, иногда менструации полностью прекращаются. 

Рекомендуют противозачаточные инъекции тем, кому необходимо долгое время предохраняться с возможностью в последующем забеременеть. Они будут полезными для кормящих матерей и женщин, нежелающих ежедневно пить таблетки. Контрацептивы с гестагенами советуют использовать в тех случаях, когда эстрогены противопоказаны.

Среди имплантатов самое популярное средство – Норплант. Это шесть небольших капсул, которые вшиваются под кожу предплечья после местного обезболивания. Уже в первые сутки препарат начинает действовать, а его эффективность сохраняется на протяжении пяти лет.  

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции не только предотвращают нежелательное зачатие, но и защищают партнеров от венерических инфекций. Потому они получили такое большое распространение. Контрацептивы бывают двух видов – механические и химические.

Химическая барьерная контрацепция

Химические барьерные контрацептивы называются спермициды, они прекращают жизнедеятельность сперматозоидов. Индекс Перля таких средств - 6-20. Форма выпуска препаратов – таблетки, пессарии, кремы, пенки. Твердые средства (суппозитории, пленки, влагалищные таблетки) вводятся во влагалище за 20 минут до секса, за это время они хорошо растворяются. Действие геля, пенки или крема начинается сразу после введения. Применяются средства перед каждым половым актом.

На сегодняшний день большой популярностью пользуются препараты Фарматекс и Патентекс Овал. Кроме спермицидного эффекта эти противозачаточные средства имеют еще и бактерицидный, потому защищают от половых инфекций. Но проницаемость вагинальных стенок при этом увеличивается, потому риск заражения ВИЧ повышается.

Основные преимущества барьерных химических контрацептивов – короткое действие, отсутствие негативного влияния на внутренние системы и органы, небольшое количество побочных эффектов, защита от инфекции. Недостатки средств – высокий индекс Перля, частые аллергические реакции, необходимость вводить непосредственно перед половым актом.

Механические барьерные контрацептивы

Механическая контрацепция обеспечивает физический барьер для проникновения сперматозоидов в матку.

Самые популярные средства из этой группы - презервативы. Они бывают мужскими и женскими. Мужской презерватив надевается на эрегированный половой член. Женский презерватив состоит из двух колечек, между которыми натянута латексная пленка. В результате образуется цилиндр, один конец которого полностью замкнут. Верхнее кольцо надевают на шейку, а нижнее располагается за пределами влагалища.

Презервативы имеют индекс Перля 4-20. Эффективность таких барьерных средств можно повысить, если придерживаться полностью правил применения. Нельзя одновременно пользоваться латексным изделием и смазкой на масляной основе. Запрещено повторное применение средства.  При длительном и слишком интенсивном коитусе латекс может порваться. Перед использованием презерватива обязательно нужно проверить срок его годности.

Презервативы являются достаточно надежной защитой от венерических болезней. Но они не могут полностью предотвратить заражение сифилисом, некоторыми вирусными инфекциями, передающимися при тесном контакте.

Механическая барьерная контрацепция больше всего подходит женщинам, у которых сексуальная жизнь нерегулярная, со случайными партнерами.

Чтобы надежно защитить себя от нежелательной беременности и половых инфекций, лучше всего одновременно использовать презервативы и гормональные методы контрацепции.

Еще один вид барьерных контрацептивов, вагинальные колпачки и диафрагмы, не получили большой популярности. Изделие следует надевать на шейку матки перед половым актом и снимать спустя 6 часов после его завершения. Для повышения эффективности рекомендуют параллельно использовать спермициды. Контрацептивы такого типа многоразовые, после извлечения из влагалища их моют и просушивают. Чтобы правильно применять средства, необходимо пройти обучение. Противопоказаны колпачки и диафрагмы женщинам, у которых есть деформации шейки и влагалища, половые инфекции. Плюс этого метода контрацепции – дешевизна и возможность использовать изделие повторно.

Основные положительные стороны механических методов контрацепции - безопасность, презервативы защищают от половых инфекций. Минусы – низкий противозачаточный эффект, прямая связь между использованием средства и половым актом.

Физиологические методы контрацепции

Естественная контрацепция основана на воздержании от половой жизни в дни предположительной овуляции. Индекс Перля приблизительно 40. Чтобы определить фертильный период (время наиболее вероятного зачатия) используют такие способы:

• Календарный
• Определение базальной температуры в прямой кишке
• Анализ цервикальной слизи
• Симптотермальный метод

Календарный метод контрацепции

Такой метод подходит только тем женщинам, у которых полностью отрегулирован цикл. Если его длительность 28 суток, то овуляция произойдет приблизительно на 12-16 день после начала месячных. Сперматозоиды сохраняют способность к зачатию в течение четырех суток, яйцеклетки – одни сутки. Потому самый высокий шанс забеременеть - с 8 по 17 сутки. Предохраняться в эти дни нужно другими методами.

При температурном методе определяют день овуляции. Он совпадает с резким повышением температуры в прямой кишке. Спустя 3 дня вероятность зачатия практически сводится к нулю. Способ контрацепции мало подходит парам с активной половой жизнью.

Исследование цервикальной слизи и симптотермальный метод можно практиковать только после специальной подготовки. Контрацепция такими способами требует от женщины усиленного внимания к собственному самочувствию, потому применяется крайне редко.

Прерванный половой акт

Этот метод контрацепции один из самых простых и доступных, но с очень низкой эффективностью. Индекс Перля - 25. Зачатие может случится в результате попадания выделений, предшествующих эякуляции, они тоже содержат сперматозоиды. Прерванный половой акт негативно влияет на мужское здоровье, может стать причиной простатита.

Физиологическая контрацепция используется парами, опасающимися побочных реакций на другие противозачаточные средства, хотят сэкономить финансы. Также она популяра в семьях, которые не желают предохраняться другими способами из-за религиозных убеждений.

Стерилизация

Хирургическая стерилизация как способ контрацепции подходит и мужчинам, и женщинам. Представительницам слабого пола перевязывают маточные трубы, что предотвращает попадание туда яйцеклетки. Мужчинам рассекают семявыносящие протоки, чтобы сперматозоиды не могли попасть в эякулят. Противозачаточный эффект у такой контрацепции очень высокий, индекс Перля - 0-0,2. Беременность в редких случаях наступает, когда проходимость труб восстанавливается самостоятельно. Метод стерилизации необратимый, потому нужно хорошо взвесить все «за» и «против». Ведь после этого люди уже не могут больше иметь детей. Восстановить трубную проходимость очень сложно, положительного результата редко удается достичь. Зачать ребенка в такой ситуации можно только с помощью ЭКО.

Стерилизацию пациентам любого возраста проводят в случае тяжелого соматического заболевания (у женщин) или генетической патологии. В противном случае методикой можно воспользоваться только после 35 лет, при наличии двух и больше детей.

Операцию проводят путем лапараскопии, длится она чуть больше четверти часа. Перевязку труб иногда делают во время кесарева сечения или другой полостной операции. Но предварительно обязательно получают у пациентки письменное согласие.

Экстренная контрацепция

Экстренную контрацепцию применяют после случайного незащищенного полового акта. Методики предотвращают оплодотворение, передвижение зиготы по трубам, имплантацию в стенку матки. Применять такие способы нужно только в особых ситуациях (разрыве презерватива, изнасиловании, редких и случайных сексуальных контактах).

Основные методики экстренной контрацепции:

• Установка внутриматочной спирали на протяжении 5 суток после полового акта.
• Прием оральных контрацептивов по специальной схеме (метод Юзпе)
• Оральные посткоитальные контрацептивы на основе гестагенов (Постинор, Эскапел, антипрогестина Мифепристон).

Индекс Перля для экстренной контрацепции - 2-3. Противозачаточные средства дают целый ряд осложнений - обильное кровотечение из матки, тошноту, рвоту и т.д. Если после применения препаратов беременность наступила, рекомендуют сделать аборт, лекарства оказывают негативное влияние на развитие плода.

Контрацепция после родов

В послеродовый период используют такие способы контрацепции:

• Лактационная аменорея. Вероятность зачатия очень низкая в первые полгода от начала грудного вскармливания. При этом давать грудь ребенку нужно ежедневно, не меньше 6 раз на протяжении суток, перерывы между кормлениями не должны быть больше шести часов. Важное условие – отсутствие месячных.
• Стерилизация
• Контрацептивы на основе гестагенов (мини-пили) показаны при кормлении грудью.
• Спустя 1,5 месяца после рождения ребенка разрешается применить препараты Депо-провера или Норплант, они не противопоказаны при лактации.
• Презервативы в комбинации со спермицидами.
• Если мать не кормит ребенка грудным молоком, она может принимать через 21 день после родов оральные контрацептивы или поставить через 5 недель спираль.

Способ контрацепции нужно подбирать, проконсультировавшись с гинекологом. Врач может порекомендовать более эффективное и дешевое средство чем то, которое женщина выбрала самостоятельно.