Ожирение: причины и виды

Ожирение у взрослых

Ожирение является результатом взаимодействия пищевых и других факторов окружающей среды с наследственной предрасположенностью. Однако ввиду того, что собрано мало данных, которые указывали бы на большую генетическую предрасположенность некоторых популяций к ожирению, неодинаковую распространенность ожирения в различных популяциях во многом объясняют действием факторов «окружающей среды» (особо следует выделить питание и физическую активность). Если рассматривать каждую популяцию в отдельности, то те люди, у которых развилось ожирение, обычно происходят из семей, все члены которых имеют избыточную массу тела, и есть свидетельства, что ожирение является наследственным заболеванием. Таким образом, перед общественным здравоохранением стоит трудная задача необходимо смягчить влияние на популяцию факторов окружающей среды таким образом, чтобы у отдельных восприимчивых членов популяции было меньше шансов на развитие ожирения.

Под термином «ожирение» обычно подразумевается накопление в организме избыточного количества жира. Большинство анализов по установлению взаимоотношения между содержащимся в организме жиром и заболеванием проводилось путем измерения массы тела как показателя степени тучности. Соотношение между массой тела и ростом обыкновенно выражается показателем индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = масса тела в кг/ (рост в метрах).

Эта формула учитывает, что при увеличении роста происходит увеличение массы тела' поэтому она пригодна для взрослых. Допускают, что люди различного роста, худые и тучные, могут иметь одинаковые показатели, поэтому распознавание ожирения обычно производится путем установления степени «излишка» в значении показателя масса тела/рост. Это и предполагает понимание того, что составляет нормальную массу тела. Распознавание основано на статистических данных страхования жизни или производится с учетом результатов эпидемиологических исследований, проведенных в Северной Америке и Европе. Еще не было осуществлено ни одного долгосрочного исследования с целью выяснить, связаны ли сходные степени излишней массы с теми же степенями риска у жителей развивающихся стран.

Однако есть убедительные доказательства того, что у страдающих ожирением взрослых людей, относящихся к обществам с разным культурным укладом, развиваются одинаковые осложнения, и поэтому пока следует повсеместно пользоваться определениями, сформулированными в «богатых» обществах. В развитых странах у взрослых нормальными принято считать те значения ИМТ, которые лежат в интервале 20—25 (49,50). Если не принимать во внимание различия в курении, то получается, что умеренно выраженная избыточная масса тела является более выгодным состоянием. Однако ИМТ в пределах 20—25 присущ как курильщикам, так и некурящим.

Ожирение у детей

У детей и подростков метод вычисления ИМТ для оценки ожирения до сих пор еще не принят. Существующие методы определения ожирения во многом основаны на том, что наличие этого состояния констатируется в том случае, когда значение показателя масса те- ла/рост превышает установленное эталонное значение. Подобным образом показатель массы тела ниже эталонного значения показателя масса тела/рост расценивается как «истощение». Разброс показателей для детей в возрасте до 11 лет может находиться в пределах двух стандартных отклонений выше и ниже стандартного значения показателя масса тела/рост, установленного Национальным центром статистики здравоохранения США. У подростков эта проблема сложнее потому, что как только дети достигают пубертатного периода, комплекция тела и его масса в течение этой фазы роста быстро меняются. По причине отсутствия современных методов анализа массы

Изменение количества жира в организме возникает при несоответствии между калорийностью рациона и расходом энергии. Таким образом, ожирение развивается тогда, когда на протяжении длительного периода времени потребление энергии превышает ее расход.

Вызвать ожирение может множество причин, однако те социальные факторы и факторы окружающей среды, которые или увеличивают потребление энергии, или снижают физическую активность, предъявляют повышенные требования к нормальным механизмам контроля аппетита и метаболической регуляции. Потребность в физической активности уменьшается по мере того, как общины становятся более богатыми и механизированными. Это заметно во многих общинах и касается и молодых, и старых. Снижение физической активности должно сопровождаться уменьшением потребления энергии, чтобы излишек энергии не накопился в виде излишнего жира. Поэтому изменения факторов окружающей среды, влияющие на степень расхода энергии у детей и взрослых, могут повлиять на развитие ожирения.

Экспериментальные исследования на животных, физиологические измерения метаболизма энергии у человека и биоэнергетические данные указывают на то, что поступающий с пищей жир играет особо важное значение в увеличении массы тела. Избыточный пищевой жир накапливается быстрее, чем пищевые углеводы, однако богатые клетчаткой сложные углеводы способствуют формированию намного большего количества кала и ограничивают потребление энергии. Национальные и международные исследования согласуются с концепцией, согласно которой по мере того, как возрастает доля обеспечиваемой жиром энергии, обостряется и проблема ожирения, особенно у предрасположенных к этому лиц. Так, проведенное в Бразилии обследование семей   методом статистического анализа с учетом ряда факторов, включая уровень доходов и источник типичных питательных компонентов, показало, что содержание жира в рационе является единственным наиболее важным фактором, связанным с различными степенями ожирения.

Рационы, содержащие мало жира и большое количество сложных углеводов, обладают настолько выраженной способностью формировать каловые массы, что дети, придерживающиеся некоторых африканских рационов, не способны получить достаточное количество энергии с пищей для удовлетворения своих потребностей, особенно если ребенок повторно переносит инфекционные заболевания. Это привело к тому, что распространилась тенденция включать в младенческие и детские рационы дополнительное количество жира с целью обеспечить поступление адекватного количества энергии. Использование рационов, содержащих умеренное количество жира, обеспечивающее, например, 15—20% потребностей в энергии, поможет избежать появления энергетической недостаточности без чрезмерного повышения риска ожирения и развития других хронических заболеваний, имеющих склонность возникать в тех обществах, где среднее содержание жира в рационе покрывает свыше 30% потребностей в энергии, поступающей с пищей.