Бактериальные инфекции новорожденных

Бактериальные инфекции в неонатальном периоде встречаются сравнительно часто. Как правило, это тяжелые заболевания. Они могут проявляться различными симптомами, зачастую неспецифическими.

Если клинические проявления бактериальной инфекции появились в первые трое суток жизни — это внутриутробное инфицирование. Инфекция может передаваться от матери к ребенку до и во время родов. Чаще всего инфицирование вызывают стрептококки группы В, реже — другие микроорганизмы: грамотрицательные, анаэробы, стафилококки.

Диагностика. Анамнез — необходимо искать признаки, свидетельствующие о наличии инфекционного процесса у матери в местах «излюбленной» локализации микроорганизмов (мочевыводящие пути, шейка матки, влагалище):

• преждевременный разрыв или надрывы амниона, длительно невскрывающийся амнион;
• лихорадка у женщины (температура свыше 38°С) перед, во время или после родов;
• гриппоподобный синдром;
• амниотическая жидкость загрязнена, зловонна;
• острая гипоксия плода при отсутствии акушерских причин;
• «необъяснимая» недоношенность;
• положительные результаты бактериологического обследования матери (мазок из влагалища, гемокультура, амниотическая жидкость, плацента). Клиническое состояние новорожденного:
• низкая оценка по шкале Апгар, которая не объясняется акушерскими причинами;
• РДС, апноэ;
• серая окраска кожных покровов, приступы цианоза;
• расстройства периферической и/или центральной гемодинамики вплоть до коллапса;
• гепато- и/или спленомегалия;
• сыпь, пурпура, склерема, ранняя желтушность;
• температурные «ножницы» (чаще всего гипотермия);
• диспептические расстройства;
• геморрагический синдром, тромбоцитопения;
• неврологические расстройства.

С третьего дня жизни ведущую роль играет вторичная нозокомиальная инфекция, но возможно позднее проявление внутриутробной инфекции. Необходимо выявить входные ворота и источник инфицирования: инфузионные линии, места уколов, мастит (наличие стафилококка в молоке) или панариций у матери. Поиски особой локализации инфекции у новорожденных (мозговые оболочки, суставы, пищеварительный тракт, мочевыводящий тракт). Любой случай лихорадки у новорожденного требует госпитализации для выяснения наличия инфекции.

Лечебные предтранспортные мероприятия:

• надежный венозный доступ;
• обеспечение адекватной гемодинамики и внешнего дыхания;
• коррекция возможного метаболического ацидоза;
• антибактериальная терапия.

При наличии высокой вероятности внутриутробного инфицирования и клинических симптомов антибиотикотерапия назначается перед переводом ребенка после взятия гемокультуры новорожденного на бактериологический анализ. Особое значение имеет бактериологическое исследование желудочного содержимого ребенка и плаценты. В случае подозрения на внутриутробную инфекцию без явных клинических признаков антибактериальная терапия может быть отсрочена и назначена в принимающем учреждении.