Почему возникает андрогенный дефицит

Тестостерон – это главный мужской половой гормон. Он влияет на темперамент и тип поведения, отвечает за развитие вторичных половых признаков, таких как оволосение на лице, низкий тембр голоса, рост и строение мускулатуры, распределение жировой клетчатки по мужскому типу, размеры половых органов. Половое влечение, эрекция – это тоже действие мужского полового гормона. От уровня тестостерона зависит качество спермы, подвижность и жизнестойкость сперматозоидов, его снижение может привести к бесплодию у мужчины. 

Тестостерон вырабатывается в яичках, специальными клетками Лейдинга. На синтез влияют гормоны гипофиза и гипоталамуса. Процесс выработки тестостерона в яичках и гормонов в ЦНС взаимосвязан, интенсивность синтеза одного гормона зависит от количества в крови другого. Тестостерон может быть в кровяном русле в активной и неактивной форме. Только активизированный гормон может влиять на те процессы, за которые он отвечает  

Почему происходит андрогенное старение до конца не известно. Но на сегодняшний день в андрологии есть несколько теорий, имеющих под собой веские основания. Атеросклероз, который развивается у мужчин с возрастом, нарушает кровоснабжение яичек. Клетки Лейдинга уменьшаются в размерах, их функциональная активность снижается. В какой-то момент, согласно теории, наступает апоптоз или запрограммированная природой гибель клеток Лейдинга.  

Гипоталамус и гипофиз также претерпевают возрастные дегенеративные изменения, сосуды этих органов поражаются атеросклерозом, кровоснабжение ухудшается. Это приводит к снижению функции и нарушению регуляции синтеза тестостерона. Есть теория, которая выдвигает на первый план наследственность. Ранний андрогенный дефицит может быть генетически детерминированным, так как уже доказано, что активность продукции тестостерона зависит от наследственных факторов. 

Как проявляется андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит, в первую очередь, влияет на половую сферу. У мужчины снижается половое влечение, эрекция слабая и непродолжительная, возникает преждевременное семяизвержение. Иногда наблюдаются более яркие и насыщенные оргазмы. Если андрогенный дефицит естественный, связанный с возрастом, возникает физиологическое бесплодие и возрастная импотенция. 

Симптоматика нарушений со стороны других органов и систем при андрогенном дефиците зависит от остаточного уровня тестостерона. Наблюдаются расстройства вегето-сосудистого характера. У мужчин выявляют перепады давления, не связанные с деятельностью надпочечников, приливы, периодическую нехватку воздуха, покраснение кожных покровов на лице и груди без видимых причин, головокружение. 

Важное место занимают психоэмоциональные расстройства – постоянное чувство усталости и быстрая утомляемость, бессонница или патологическая сонливость, раздражительность, признаки депрессии.  Мышцы начинают атрофироваться, замещаться жировой тканью, при этом тип жировых отложение начинает напоминать женский.  Иногда замедляется рост волос на лице, лобке, в подмышечных впадинах, увеличиваются молочные железы. Довольно грозное осложнение возрастного гипогонадизма – нарушение освоения кальция и, как следствие, снижение плотности скелета. Это ведет к постоянным болям в костях, остеопорозу, патологическим переломам.  

Падение уровня тестостерона повышает риск образования злокачественных опухолей в предстательной железе. У мужчин увеличивается вероятность развития сахарного диабета, атеросклероза сосудов. Такие изменения могут спровоцировать ишемический инсульт, инфаркт миокарда. 

Как выявить андрогенный дефицит

Диагностика начинается со сбора анамнеза, выслушивания жалоб, внимательного осмотра. Часто уже на первом этапе, по специфическим изменениям во внешности и основным симптомам, можно констатировать андрогенный дефицит.  Чтобы точнее оценить жалобы, пациентам предлагают заполнить анкеты. Ведь о многих проблемах мужчины стесняются говорить вслух. Используют опросник AMS, который оценивает выраженность симптомов в системе баллов. Для выявления степени снижения тестостерона в крови, назначают лабораторные обследования. 

В сыворотке крови определяют общий и биологически активный тестостерон, глобулин, который связывает и переносит половые гормоны-стероиды (ГСПС). Для уточнения общих изменений в организме делают биохимию крови. 

Мужчинам с андрогенным дефицитом обязательно назначают обследование на плотность костной ткани (денситометрию), определяют простатоспецифический антиген (PSA) для исключения рака предстательной железы, вероятность которого повышается при дефиците тестостерона.  Другие обследование андролог назначает по необходимости. 

Кровь для определения тестостерона следует брать утром, на голодный желудок, так как в это время суток его концентрация самая высокая. Половой гормон в мужском организме находится в трех состояниях - связанном с альбуминами или глобулинами сыворотки крови (98-99%) и свободном (1-2%). С альбуминами тестостерон связан слабо, потому активность его частично сохраняется. Если гормон связывается с глобулином, его активность полностью утрачивается. Регулировать различные процессы в организме может лишь свободный тестостерон. Снижение его концентрации определяет уровень андрогенного дефицита.  

В норме количество общего тестостерона в крови должно быть не меньше 12 нмоль/л. Получив результат обследования врач может сказать, действительно ли симптомы пациента связаны с андрогенным дефицитом. Но бывает, что уровень общего тестостерона в норме, а количество свободного резко снижено, из-за чрезмерного связывания гормона с протеинами. Чтобы исключить такую ситуацию, определяют в сыворотке уровень свободного тестостерона. 

Терапия андрогенного дефицита

Основа лечения андрогенного дефицита - заместительная терапия, при которой применяются препараты тестостерона или его аналоги. Можно стимулировать синтез собственного тестостерона в организме хорионическим гонадотропином. 

Заместительную терапию тестостероном можно проводить только после исключения злокачественных опухолей в простате. Для этого делают анализ на PSA. При наличии подозрительных образований в железе, ее увеличении, признаках аденомы, делают биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием ткани. Если этого не сделать, а у пациента выявится рак, состояние на фоне лечения тестостероном ухудшится, последствия могут быть необратимыми. При дефиците мужского полового гормона вероятность возникновения карциномы предстательной железы повышается в несколько раз. Если вовремя провести заместительную терапию (при отсутствии опухоли), риск снижается. Потому так важно своевременно пройти лабораторную диагностику на уровень тестостерона, рекомендуют ее начинать уже в 40-45 лет. 

Заместительная терапия назначается пожизненно, так как с возрастом яички утрачивают способность самостоятельно вырабатывать тестостерон. Периодически контролируют состояние простаты у пациентов, определяют уровень простатоспецифического антигена. 

Эффект от лечения наступает не сразу, нужно чтобы в организме накопилось определенное количество тестостерона. Только тогда исчезнут симптомы, вызванные его недостатком. Заместительная терапия практически безопасна, количество побочных действий сведено к минимуму. Она позволяет мужчинам долгое время оставаться трудоспособными, активными и вести привычную жизнь. Особенно важно вовремя назначать лечение в случаях преждевременного андрогенного дефицита. 

Тестостерон в мужской организм можно вводить несколькими способами. Выпускаются лечебные пластыри, кремы, гели, с помощью которых гормон может поступать в кровь через кожу. Можно поставить подкожный имплант с пролонгированным действием, это очень удобно, так как не требует ежедневного приема препаратов, наложения пластырей или геля. Классические средства, содержащие мужской половой гормон, – таблетки и уколы на масляной основе. Сейчас их используют все реже, только на первом этапе лечения, когда нужно подобрать дозу. 

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)